უკან კლინიკის სკრინინგ ტესტები. სკრინინგის ტესტები, როგორც წესი, პირველი შეფასებაა დასრულებული და გამოიყენება იმის დასადგენად, შეიძლება საჭირო გახდეს თუ არა შემდგომი დიაგნოსტიკური ტესტირება. იმის გამო, რომ სკრინინგის ტესტები არის პირველი ნაბიჯი დიაგნოზისკენ, ისინი შექმნილია იმისთვის, რომ გადაჭარბებული იყოს დაავადების ჭეშმარიტი სიხშირე. შექმნილია, რომ განსხვავდებოდეს დიაგნოსტიკური ტესტებისგან იმით, რომ მათ შეიძლება აჩვენონ უფრო დადებითი შედეგი, ვიდრე დიაგნოსტიკური ტესტი.
ამან შეიძლება გამოიწვიოს როგორც ჭეშმარიტი დადებითი, ასევე ცრუ დადებითი. მას შემდეგ, რაც სკრინინგის ტესტი დადებითია, დიაგნოზის დასადასტურებლად ტარდება დიაგნოსტიკური ტესტი. შემდეგ განვიხილავთ დიაგნოსტიკური ტესტების შეფასებას. მრავალი სკრინინგის ტესტი ხელმისაწვდომია ექიმებისა და მოწინავე ქიროპრაქტიკის პრაქტიკოსებისთვის, რათა გამოიყენონ თავიანთ პრაქტიკაში. ზოგიერთი ტესტისთვის, არსებობს საკმაოდ დიდი კვლევა, რომელიც აჩვენებს ამგვარი ტესტების სარგებელს ადრეულ დიაგნოზსა და მკურნალობაზე. დოქტორი ალექს ხიმენესი წარმოგიდგენთ შესაბამის შეფასებას და დიაგნოსტიკურ ინსტრუმენტებს, რომლებიც გამოიყენება ოფისში შემდგომი გარკვევისა და მითვისებული დიაგნოსტიკური შეფასებების მიზნით.
ბარძაყის სახსარი არის ბურთულა და ბუდე სახსარი, რომელიც შედგება ბარძაყის თავისა და ბუდესაგან, რომელიც მენჯის ნაწილია. ლაბრუმი არის ხრტილოვანი რგოლი ბარძაყის სახსრის ბუდეზე, რომელიც ხელს უწყობს სახსრის სითხის შენარჩუნებას შიგნით, რათა უზრუნველყოს ბარძაყის უხახუნის მოძრაობა და გასწორება მოძრაობის დროს. ბარძაყის ლაბრალური რღვევა არის ლაბრუმის დაზიანება. ზიანის ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს. ზოგჯერ, ბარძაყის ლაბრუმს შეიძლება ჰქონდეს მინი ცრემლები ან გაფუჭება კიდეებზე, რაც ჩვეულებრივ გამოწვეულია თანდათანობითი ცვეთით. სხვა შემთხვევებში, ლაბრუმის მონაკვეთი შეიძლება განცალკევდეს ან მოშორდეს ბუდე ძვალს. ამ ტიპის დაზიანებები ჩვეულებრივ გამოწვეულია ტრავმით. არსებობს კონსერვატიული ბარძაყის ლაბრალური ცრემლის ტესტები დაზიანების ტიპის დასადგენად. ტრავმის სამედიცინო ქიროპრაქტიკისა და ფუნქციური მედიცინის კლინიკის გუნდს შეუძლია დაგეხმაროთ.
სიმპტომები
სიმპტომები მსგავსია განურჩევლად ცრემლის ტიპისა, მაგრამ სად იგრძნობა ისინი, დამოკიდებულია იმაზე, არის თუ არა ცრემლი წინა ან უკანა მხარეს. გავრცელებული სიმპტომებია:
ბარძაყის სიმტკიცე
შეზღუდული სპექტრი შუამდგომლობა
დაწკაპუნების ან ჩაკეტვის შეგრძნება ბარძაყის სახსარში მოძრაობისას.
ტკივილი ბარძაყის, საზარდულის ან დუნდულოების არეში, განსაკუთრებით სიარულის ან სირბილის დროს.
ღამის დისკომფორტი და ტკივილის სიმპტომები ძილის დროს.
ზოგიერთმა ცრემლმა შეიძლება არ გამოიწვიოს სიმპტომები და შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს წლების განმავლობაში.
ბარძაყის ლაბრალური ცრემლის ტესტები
ბარძაყის ლაბრის რღვევა შეიძლება მოხდეს ლაბრუმის ნებისმიერ ადგილას. ისინი შეიძლება შეფასდეს, როგორც წინა ან უკანა, იმისდა მიხედვით, თუ სახსრის რომელი ნაწილია დაზარალებული:
წინა ბარძაყის ლაბრის ცრემლები: ბარძაყის ლაბრის ყველაზე გავრცელებული სახეობა. ეს ცრემლები ხდება ბარძაყის სახსრის წინა მხარეს.
ბარძაყის უკანა ლაბრის ცრემლები: ეს ტიპი ჩნდება ბარძაყის სახსრის უკანა მხარეს.
ტესტები
ბარძაყის ლაბრის ცრემლის ყველაზე გავრცელებული ტესტები მოიცავს:
ბარძაყის დაჭიმვის ტესტი
სწორი ფეხის ამაღლების ტესტი
ის ფაბრიკა ტესტი - ნიშნავს Flexion, Abduction და External Rotation.
ის მესამე ტესტი - ნიშნავს ბარძაყის შიდა როტაციას ყურადღების გადატანით.
ბარძაყის დაჭიმვის ტესტები
არსებობს ორი სახის ბარძაყის დაჭიმვის ტესტი.
თეძოს წინა დარტყმა
ეს ტესტი მოიცავს პაციენტს წევს ზურგზე, მუხლზე მოხრილი 90 გრადუსით და შემდეგ შემობრუნდება შიგნით სხეულისკენ.
თუ არსებობს ტკივილი, ტესტი დადებითად ითვლება.
თეძოს უკანა დარტყმა
ეს ტესტი მოიცავს პაციენტს წევს ზურგზე გაშლილი თეძოებით და მუხლზე მოხრილი და მოხრილი 90 გრადუსით.
შემდეგ ფეხი ბრუნავს სხეულისგან მოშორებით.
თუ ეს იწვევს ტკივილს ან შიშს, ის დადებითად ითვლება.
სწორი ფეხის ამაღლების ტესტი
ეს ტესტი გამოიყენება სხვადასხვა სამედიცინო მდგომარეობაზე, რომელიც მოიცავს ზურგის ტკივილს.
ტესტი იწყება პაციენტის მჯდომარე ან წოლით.
დაუცველ მხარეს განიხილება მოძრაობის დიაპაზონი.
შემდეგ ბარძაყი მოხრილია, ხოლო მუხლი ორივე ფეხზე სწორია.
პაციენტს შეიძლება სთხოვონ კისრის მოხრა ან ფეხის გახანგრძლივება ნერვების გასაჭიმად.
FABER ტესტი
ეს ნიშნავს მოქნილობას, გატაცებას და გარე როტაციას.
ტესტი იწყება იმით, რომ პაციენტი წევს ზურგზე და ფეხები სწორი აქვს.
დაზარალებული ფეხი მოთავსებულია ფიგურის მეოთხე პოზიციაზე.
შემდეგ ექიმი განახორციელებს ქვევით ზეწოლას მოხრილ მუხლზე.
თუ არის ბარძაყის ან საზარდულის ტკივილი, ტესტი დადებითია.
მესამე ტესტი
ეს ნიშნავს - ბარძაყის შიდა როტაცია ერთად განადგურების
ტესტი იწყება იმით, რომ პაციენტი წევს ზურგზე.
შემდეგ პაციენტი მუხლს 90 გრადუსით აბრუნებს და 10 გრადუსით აბრუნებს მას შიგნით.
შემდეგ ბარძაყი ბრუნავს შიგნით, ქვევით წნევით ბარძაყის სახსარზე.
მანევრი მეორდება სახსარი ოდნავ განადგურებული/განშორებული.
დადებითად ითვლება, თუ ტკივილი ვლინდება ბარძაყის მობრუნებისას და მცირდება ტკივილი, როდესაც ყურადღების გადატანა და ბრუნვა ხდება.
Chiropractic მკურნალობა
ქიროპრაქტიკული მკურნალობა მოიცავს ბარძაყის კორექტირება თეძოს ირგვლივ და ხერხემლის ზევით ძვლების გადასწორება, რბილი ქსოვილების მასაჟი მენჯის და ბარძაყის კუნთების მოდუნების მიზნით, მიზანმიმართული მოქნილობის ვარჯიშები მოძრაობის დიაპაზონის აღსადგენად, მოძრაობის კონტროლის ვარჯიშები და გამაძლიერებელი ვარჯიშები კუნთოვანი დისბალანსის გამოსასწორებლად.
მკურნალობა და თერაპია
ლიტერატურა
ჩემბერლენი, რეიჩელი. "თეძოს ტკივილი მოზრდილებში: შეფასება და დიფერენციალური დიაგნოზი." ამერიკელი ოჯახის ექიმი ტ. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. თეძოს ლაბრალური ცრემლების ყოვლისმომცველი მიმოხილვა. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105–117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
დიაგნოსტიკა სპონდილილის ანკოლოზირება ჩვეულებრივ მოიცავს მრავალ ტესტს. როდესაც ექიმები უნიშნავენ სისხლის ანალიზს მაანკილოზებელი სპონდილიტის დიაგნოსტირებისთვის, ინდივიდი განიცდის სიმპტომების გაუარესებას ზურგსა და სახსრებში. ხშირად, სისხლის ტესტის დიაგნოზი ნიშნავს, რომ ექიმი ეძებს რაიმე სხვა მტკიცებულებას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომები. თუმცა, სისხლის ანალიზს თავისთავად არ შეუძლია განსაზღვროს მაანკილოზებელი სპონდილიტის დიაგნოზი, მაგრამ ვიზუალიზაციასთან და შეფასებასთან ერთად, მათ შეუძლიათ უზრუნველყონ მნიშვნელოვანი მინიშნებები, რომლებიც მიუთითებენ პასუხებზე.
ანკილოზური სპონდილიტის სისხლის ტესტის დიაგნოზი
მაანკილოზებელი სპონდილიტი არის ართრიტი, რომელიც უპირველეს ყოვლისა, გავლენას ახდენს ხერხემალზე და თეძოებზე. შეიძლება რთული იყოს დიაგნოსტიკა, რადგან არცერთ ტესტს არ შეუძლია ზუსტი დიაგნოზისათვის სრულყოფილი ინფორმაციის მიწოდება. გამოიყენება დიაგნოსტიკური ტესტების კომბინაცია, მათ შორის ფიზიკური გამოკვლევა, ვიზუალიზაცია და სისხლის ტესტები. ექიმები არა მხოლოდ ეძებენ შედეგებს, რომლებიც მიუთითებს მაანკილოზებელ სპონდილიტზე, არამედ ისინი ეძებენ ნებისმიერ შედეგს, რომელიც შეიძლება მიუთითებდეს სპონდილიტის შედეგებისგან, რაც შეიძლება განსხვავებულ ახსნას მისცეს სიმპტომებს.
Ფიზიკური გამოცდა
დიაგნოსტიკური პროცესი დაიწყება ინდივიდის სამედიცინო ისტორიით, ოჯახის ისტორიით და ფიზიკური გამოკვლევით. გამოკვლევის დროს ექიმი დასვამს კითხვებს სხვა პირობების გამორიცხვის მიზნით:
რამდენ ხანს ვლინდება სიმპტომები?
უმჯობესდება სიმპტომები დასვენების ან ვარჯიშის დროს?
სიმპტომები უარესდება თუ იგივე რჩება?
სიმპტომები უარესდება დღის კონკრეტულ მონაკვეთში?
ექიმი შეამოწმებს შეზღუდვებს მობილურობაზე და პალპაციურ ზონებში. ბევრი პირობებმა შეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი სიმპტომებიასე რომ, ექიმი შეამოწმებს, შეესაბამება თუ არა ტკივილი ან მობილობის ნაკლებობა მაანკილოზებელ სპონდილიტს. მაანკილოზებელი სპონდილიტის მახასიათებელი ნიშანია ტკივილი და სიმტკიცე საკრალური სახსარში. საკრალური სახსარი განლაგებულია ზურგის ქვედა ნაწილში, სადაც ხვდება ხერხემლისა და მენჯის ფუძე. ექიმი განიხილავს ხერხემლის სხვა მდგომარეობას და სიმპტომებს:
ზურგის ტკივილის სიმპტომები გამოწვეული - დაზიანებებით, პოზის შაბლონებით და/ან ძილის პოზიციებით.
HLA-B27 გენი შეესაბამება მაანკილოზებელ სპონდილიტს; თუ ინდივიდს აქვს ეს, ერთ-ერთ მშობელს აქვს ის.
Imaging
რენტგენი ხშირად დიაგნოზის პირველი ნაბიჯია.
დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ხერხემლიანებს შორის წარმოიქმნება ახალი პატარა ძვლები, რომლებიც საბოლოოდ ერწყმის მათ.
რენტგენის სხივები საუკეთესოდ მოქმედებს დაავადების პროგრესირების რუკაზე, ვიდრე პირველადი დიაგნოზი.
MRI იძლევა უფრო ნათელ სურათებს ადრეულ ეტაპებზე, რადგან მცირე დეტალები ჩანს.
სისხლის ტესტები
სისხლის ტესტებს შეუძლიათ გამოირიცხონ სხვა პირობები და შეამოწმონ ანთების ნიშნები, უზრუნველყოფენ დამხმარე მტკიცებულებებს ვიზუალიზაციის ტესტების შედეგებთან ერთად. როგორც წესი, მხოლოდ ერთი ან ორი დღე სჭირდება შედეგის მისაღებად. ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ერთ-ერთი შემდეგი სისხლის ტესტი:
ანტიბირთვული ანტისხეულები, ან ANA, მიჰყევით უჯრედის ბირთვში არსებულ ცილებს და ეუბნება სხეულს, რომ მისი უჯრედები მტერია.
ეს ააქტიურებს იმუნურ პასუხს, რომლის აღმოსაფხვრელადაც ორგანიზმი იბრძვის.
კვლევამ დაადგინა, რომ ANA გვხვდება მაანკილოზებელი სპონდილიტით დაავადებული პირების 19%-ში და უფრო მაღალია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში.
სხვა ტესტებთან ერთად, ANA-ს არსებობა დიაგნოზის კიდევ ერთ მინიშნებას იძლევა.
ჯანმრთელობა
ის ნაწლავის მიკრობიომა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მაანკილოზებელი სპონდილიტის განვითარების გამომწვევ და მის მკურნალობაში.
ნაწლავების ჯანმრთელობის განსაზღვრის ტესტებმა ექიმს შეუძლია მისცეს სრული სურათი იმის შესახებ, თუ რა ხდება ორგანიზმში.
მაანკილოზებელი სპონდილიტისა და სხვა ანთებითი მდგომარეობების სისხლის ტესტის დიაგნოზი დიდწილად ეყრდნობა სხვადასხვა ტესტების გაერთიანებას კლინიკურ გამოკვლევებთან და ვიზუალიზაციასთან ერთად.
მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა
ლიტერატურა
კარდონეანუ, ანკა და სხვ. "ნაწლავის მიკრობიომის მახასიათებლები მაანკილოზებელი სპონდილიტის დროს." ექსპერიმენტული და თერაპიული მედიცინა ტ. 22,1 (2021): 676. doi:10.3892/etm.2021.10108
პროჰასკა, ე და სხვ. “Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)” [ანტიბირთვული ანტისხეულები მაანკილოზებელ სპონდილიტში (ავტორის თარგმანი)]. Wiener klinische Wochenschrift ტ. 92,24 (1980): 876-9.
შიჰანი, ნიკოლას ჯ. "HLA-B27-ის შედეგები." მედიცინის სამეფო საზოგადოების ჟურნალი ტ. 97,1 (2004): 10-4. doi:10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. მაანკილოზებელი სპონდილიტი. [განახლებულია 2022 წლის 9 აპრილს]. In: StatPearls [ინტერნეტი]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 იანვარი -. Ხელმისაწვდომია: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue და სხვ. "ნაწლავის მიკრობიომის როლი ანკილოზურ სპონდილიტში: კვლევების ანალიზი ლიტერატურაში." აღმოჩენის მედიცინა ტ. 22,123 (2016): 361-370.
ის ადამსის წინ მოხვევის ტესტი არის მარტივი სკრინინგის მეთოდი, რომელიც დაგეხმარებათ სქოლიოზის დიაგნოზში და დაგეხმარებათ მკურნალობის გეგმის შემუშავებაში. გამოცდას ეწოდა ინგლისელი ექიმი უილიამ ადამსი. როგორც გამოკვლევის ნაწილი, ექიმი ან ქიროპრაქტორი ეძებს ხერხემლის არანორმალურ გვერდითი მოხრას.
სქოლიოზის დიაგნოზი
ადამსის წინდახვევის ტესტი დაგეხმარებათ განსაზღვროთ არის თუ არა სქოლიოზის ინდიკატორები.
ეს არ არის ოფიციალური დიაგნოზი, მაგრამ შედეგები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ამოსავალი წერტილი.
ტესტი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხერხემლის გამრუდების საკითხებისა და პირობების დასადგენად, როგორიცაა:
კიფიზი ან ხუჭუჭა, სადაც ზედა ზურგი წინ არის მოხრილი.
სქევერანის დაავადება ეს არის კიფოზის ფორმა, სადაც გულმკერდის ხერხემლიანები შეიძლება არათანაბრად გაიზარდოს ზრდის ტემპის დროს და გამოიწვიოს ხერხემლის სოლივით ფორმა.
კობის კუთხე განსაზღვრავს, თუ რომელი ხერხემლიანია ყველაზე მეტად დახრილი.
რაც უფრო მაღალია კუთხე, მით უფრო მძიმეა მდგომარეობა და უფრო სავარაუდოა, რომ ის სიმპტომებს წარმოშობს.
ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას კომპიუტერული ტომოგრაფია ან CT და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ან MRI სკანირება.
Forward Bend ტესტი
ლიტერატურა
გლავაში, იოსიპა და სხვ. „სასკოლო მედიცინის როლი მოზარდთა იდიოპათიური სქოლიოზის ადრეულ გამოვლენასა და მართვაში“. Wiener klinische Wochenschrift, 1–9. 4 წლის 2022 ოქტომბერი, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
გროსმანი, TW და სხვ. "ადამსის წინ მოხვევის ტესტისა და სქოლიომეტრის შეფასება სქოლიოზის სკოლის სკრინინგის გარემოში." პედიატრიული ორთოპედიის ჟურნალი ტ. 15,4 (1995): 535-8. doi:10.1097/01241398-199507000-00025
ლეტსი, მ და სხვ. ”კომპიუტერული ულტრაბგერითი დიგიტალიზაცია ხერხემლის გამრუდების გაზომვისას.” ხერხემლის ტ. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
სენკოილუ, ალპასლანი და სხვ. „მოზარდის იდიოპათიური სქოლიოზის დროს ბრუნვის მოქნილობის შეფასების მარტივი მეთოდი: შეცვლილი ადამის წინ მოხრის ტესტი“. ხერხემლის დეფორმაცია ტ. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
წელის ტკივილი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა ექიმთან ან სასწრაფო დახმარების კლინიკაში მისული ადამიანებისთვის. როდესაც ზურგის ტკივილი ინტენსიური ხდება, შეიძლება იფიქროთ, რომ თქვენს ზურგზე რაღაც სერიოზულად არის არასწორი. ექიმმა შეიძლება შესთავაზოს რენტგენის ან MRI სკანირება, რათა თქვენი პრობლემები შეამციროს.
საბედნიეროდ, წელის ტკივილის უმეტესი შემთხვევა, თუნდაც მწვავე ტკივილი, უმჯობესდება რამდენიმე დღეში ან რამდენიმე კვირაში. შემთხვევების უმეტესობა გამოსწორებულია chiropracticფიზიოთერაპია, სითბოს/ყინულის თერაპია და დასვენება. და ბევრი ასეთი შემთხვევა არ საჭიროებს ხერხემლის გამოსახულების რაიმე ფორმას. თუმცა, სწორედ ამიტომ არის საჭირო რენტგენის, MRI და CT სკანირება, რათა გაერკვია რა ხდება.
დაძაბული კუნთი
გაფართოებული ligament
ცუდი პოზა
წელის ტკივილის ეს ტიპიური მიზეზები შეიძლება იყოს მტკივნეული და შეზღუდოს აქტივობები.
ზურგის ტკივილი ხანგრძლივია, ვიდრე 2 / 3 კვირა
ქვემწვავე ტკივილი გრძელდება 4-დან 12 კვირამდე, ხოლო ზურგის ქრონიკული ტკივილი სამი თვე ან მეტხანს გრძელდება. ეს არ არის ზურგის ქვედა ნაწილის მძიმე მდგომარეობის ჩვენება.
დაბალ ტკივილში მყოფი ადამიანების 1% ნაკლებია დიაგნოზირებულია მდგომარეობა, რომელსაც შეიძლება დასჭირდეს ხერხემლის ოპერაცია:
Dექიმებმა შეიძლება გირჩიონ რენტგენი ან MRI, თუ წელის ტკივილი ტრავმული დაზიანებისგან არის, როგორც:
გადაიჩეხო
საშემოდგომო
ავტოკატასტროფა
წელის ტკივილის სხვა პოტენციურმა მიზეზებმა შეიძლება მოითხოვოს სამედიცინო ვიზუალიზაცია დაუყოვნებლივ ან მოგვიანებით.
დიაგნოზის დამუშავების პროცესი იწყება დაბალი ზონის სიმპტომების შეფასებით და როგორ უკავშირდება ისინი, რა აღმოაჩინეს დროს:
Ფიზიკური გამოცდა
ნევროლოგიური გამოცდა
სამედიცინო ისტორია
ექიმი იყენებს ამ შედეგებს იმის დასადგენად, არის თუ არა საჭირო ხერხემლის ვიზუალიზაცია, ვიზუალიზაციის ტესტის ტიპთან, რენტგენოლოგიურ ან MRI-სთან და დიაგნოზის დასადასტურებლად დროზე.
დაბალი უკანა რენტგენი / MRI
ხერხემლის რენტგენოგრაფია საუკეთესოდ აღმოაჩენს ძვლის სტრუქტურულ პრობლემებს მაგრამ არის არც ისე დიდია რბილი ქსოვილების დაზიანებით. რენტგენის სერია შეიძლება შესრულდეს ხერხემლის შეკუმშვის მოტეხილობების დიაგნოსტიკისთვის.
წინა
შემდეგ
გვერდითი შეხედულებები
MRI არის გამოსხივებისგან თავისუფალი ტესტი. MRI ქმნის 3-D ზურგის ძვლების და რბილი ქსოვილების ანატომიური შეხედულებები. კონტრასტული საღებავი მოსწონს gadolinium გამოიყენება სურათების ხარისხის გასაუმჯობესებლად და გასაუმჯობესებლად. კონტრასტი მიიღება ინტრავენური ხაზის საშუალებით თქვენს ხელში ან მკლავში ტესტის ჩატარებამდე ან მის დროს. ან MRI- ს შეუძლია შეაფასოს ნევროლოგიური სიმპტომები, როგორიცაა ტკივილის გამოსხივება ან ტკივილი, რომელიც ვითარდება კიბოს დიაგნოზის შემდეგ.
სიმპტომები, თანდაყოლილი სამედიცინო დიაგნოზები და პირობები, რომლებიც შეიძლება მოითხოვდეს ხერხემლის ტომოგრაფიას
ნევროლოგიური სიმპტომები
წელის ტკივილი, რომელიც ასხივებს, ამოისუნთქავს ან ქვევით იწევს დუნდულოებში, ფეხებსა და ტერფებში
ქვედა სხეულში არანორმალური რეფლექსები შეიძლება მიუთითებდეს ნერვის დარღვევაზე
მთელი თქვენი სხეულის რადიაცია იზომება მილიზივერტის (mSv) საშუალებით, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც ეფექტური დოზა. რადიაციის დოზა იგივეა ყოველ ჯერზე, როცა რენტგენოგრაფიას განიცდით. რენტგენის გავლისას, რადიაცია, რომელიც არ შეიწოვება სხეულის მიერ, ქმნის გამოსახულებას.
ეფექტური დოზა ექიმს ეხმარება რისკის დადგენაში შესაძლო გვერდითი მოვლენები რენტგენოგრაფიული გამოსახულება:
კომპიუტერული სკანირების საშუალებით იყენებენ რადიაციას
სხეულის კონკრეტული ქსოვილები და ორგანოები ზურგის ქვედა ნაწილში მგრძნობიარეა რადიაციის მიმართ, ისევე როგორც რეპროდუქციული ორგანოები.
რენტგენის სხივი, რატომაც არა, გამოიყენეთ ეს ტესტი ყოველთვის
MRI არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყველა პაციენტზე მისი ძლიერი მაგნიტის ტექნოლოგიის გამო. ორსული ქალები ან პირები, რომლებსაც სხეულში ლითონი აქვთ, როგორიცაა ზურგის ტვინის სტიმულატორი, გულის კარდიოსტიმულატორი და ა.შ., არ შეიძლება MRI-ით სკანირება.
MRI ტესტირება ასევე ძვირია; ექიმებს არ სურთ დანიშნონ ზედმეტი ტესტები, რომლებიც ზრდის ხარჯებს. ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის დეტალების გამო, ზოგჯერ ხერხემლის პრობლემა შეიძლება მძიმედ გამოიყურებოდეს, მაგრამ ასე არ არის.
მაგალითი: ქვედა უკანა MRI გამოავლენს ა დისკის თიაქარი პაციენტში ზურგის/ფეხის ტკივილის გარეშე ან სხვა სიმპტომები.
სწორედ ამიტომ ექიმებს მოჰყავთ ყველა მათი აღმოჩენა, როგორიცაა სიმპტომები, ფიზიკური გამოკვლევა და სამედიცინო ისტორია, რათა დაადასტურონ დიაგნოზი და შექმნან ინდივიდუალური მკურნალობის გეგმა.
ვიზუალიზაციის ტესტი Takeaways
თუ წელის ტკივილმა შედეგი გამოიღო, მოუსმინეთ რას გირჩევს ექიმი. მათ შეიძლება დაუყოვნებლივ არ შეუკვეთონ წელის რენტგენი ან MRI, მაგრამ დაიმახსოვროთ ზემოთ აღნიშნული საკითხები, როგორიცაა ნევროლოგიური სიმპტომები და თანდაყოლილი სამედიცინო პირობები. მაგრამ ეს ტესტები ხელს უწყობს ტკივილის მიზეზის ან მიზეზების აღმოჩენას. დაიმახსოვრე, რომ ეს არის ის, რომ დაეხმაროს პაციენტებს ოპტიმალურ ჯანმრთელობასა და უმტკივნეულოდ.
როგორ აღმოფხვრა ზურგის ტკივილი ბუნებრივად | (2020) ფეხის შემსრულებლები | El Paso, Tx
NCBI რესურსები
გამოსახულების დიაგნოსტიკა ხერხემლის ტრავმის შეფასების აუცილებელი ელემენტია. ვიზუალიზაციის ტექნოლოგიის სწრაფმა ევოლუციამ საოცრად შეცვალა ხერხემლის დაზიანებების შეფასება და მკურნალობა. ვიზუალიზაციის დიაგნოსტიკა, რომელიც იყენებს CT და MRI, მათ შორის, სასარგებლოა მწვავე და ქრონიკულ პარამეტრებში. ზურგის და რბილი ქსოვილების დაზიანებები საუკეთესოდ არის შეფასებული მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით, ან MRI– ით, ხოლო კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანირება საუკეთესოდ აფასებს ხერხემლის ტრავმას ან ხერხემლის მოტეხილობას.
ზოგჯერ არსებობს ხერხემლის დარღვევა და ეს იწვევს ბუნებრივი curvatures of misalignment ან ზოგიერთი curvatures შეიძლება გადაჭარბებული. ხერხემლის ამ არაბუნებრივი მორჩობა ხასიათდება სამი ჯანმრთელობის მდგომარეობით სარძევე ჯირკვლის, კეფიზისა და სოლიოზის დროს.
ეს არ არის განკუთვნილი ბუნებრივად მოხრილი, გადაუგრიხეს ან მოქნილი. ჯანსაღი ხერხის ბუნებრივი მდგომარეობა გარკვეულწილად სწორია, უმნიშვნელო მარცვლების გაშვება წინ უკან, რათა მხარის ხედვა გამოავლინოს.
ხერხემალი ზურგიდან დაინახეთ, სულ სხვა რამ უნდა ნახოთ ხერხემალი, რომელიც გადის პირდაპირ ქვემოთ, ზემოდან ქვემოთ და გვერდითი მრუდების გარეშე. ეს ყოველთვის არ ხდება.
ხერხემლის შედგება vertebrae, პატარა ძვლები, რომლებიც stacked ერთმანეთს ზემოქმედების cushioning დისკები შორის თითოეული. ეს ძვლები იმოქმედებს როგორც სახსრების, რითაც ხერხემლის წარმართვა და ირონია სხვადასხვა გზით.
ისინი ნაზად მრუდი, მცირე ზომის შიგნით ჩამობრძანდნენ და კვლავ ოდნავ კისერზე. სხეულის მოძრაობის ერთად სიმძიმის გლუვი, შეიძლება გამოიწვიოს მაღალი სტრესი ხერხემლის და ამ უმნიშვნელო მოსახვევებში დაეხმარება აღიქვას გარკვეული გავლენა.
სხვადასხვა ტიპის ზურგის მორევის განსხვავებული პირობები
თითოეული ამ სამი ზურგის მორევის დარღვევა გარკვეულ ზონაში ხასიათდება კონკრეტული გზით.
ჰიპერ ან ჰიპო ლოროდოზი Sp ხერხემლის გამრუდების ეს დარღვევა გავლენას ახდენს წელის არეში, რის შედეგადაც ხერხემალი მნიშვნელოვნად მრუდის შიგნით ან გარეთ.
ჰიპერ ან ჰიპო კეფოზი Sp ხერხემლის გამრუდების ეს დარღვევა გავლენას ახდენს ზურგის უკანა ნაწილზე, რის შედეგადაც ხერხემლის გადახრა ხდება, რის შედეგადაც ეს ადგილი არანორმალურად მომრგვალდება ან სიბრტყე ხდება.
სოლიოზი Sp ხერხემლის მრუდის ამ დარღვევას შეუძლია გავლენა მოახდინოს მთელ ხერხემალზე, რის შედეგადაც იგი გვერდით მოხდება, ქმნის C ან S ფორმას.
რა სიმპტომებია?
თითოეული ტიპის მრუდი გამოხატავს თავის სიმპტომებს. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი სიმპტომები შეიძლება გადახურვა, ბევრი უნიკალურია კონკრეტული curvature არეულობის.
Lordosis
Wayswayback გამოჩენა, სადაც დუნდულები გამოირჩევა ან უფრო მკვეთრად არის გამოხატული.
დისკომფორტი უკან, ჩვეულებრივ წელის რეგიონში
უკან მწვერვალზე მწკრივზე ზედაპირზე ქვედა უკანა მხარეს ზედაპირზე არ შეხებია, მაშინაც კი, როდესაც მენჯის ქვედა ნაწილში ჩავარდება და ქვედა უკან დააბრუნებს.
სირთულე გარკვეული მოძრაობები
ზურგის ტკივილი
კიფიზი
მრუდი ან კეპი ზედა უკან
ზურგის ტკივილი და დაღლილობა დიდხანს ჯდომის ან დგომის შემდეგ (Scheuermann's kyphosis)
ფეხი ან უკან დაღლილობა
უფროს თავდამსხმელზე უფრო სწორად ყოფნის ნაცვლად
სოლიოზი
Hips ან წელის არათანაბარი
ერთი მხრის დანა უფრო მაღალია, ვიდრე სხვა
პირი მხარს უჭერს ერთ მხარეს
რა მიზეზებია?
ბევრი სხვადასხვა ჯანმრთელობის საკითხი შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის გახდეს misaligned ან შექმნას ზურგის curvature. თითოეული ზურგის პირობები აღნიშნული ეხება სხვადასხვა პირობებსა და სიტუაციებს.
Lordosis
ოსტეოპოროზის
Achondroplasia
დისკუსია
სიმსუქნე
სპონდილოლისტერი
კიფიზი
კიფიზი
ართრიტი
სიმსივნეები ან ხერხით
თანდაყოლილი კეფიზი (ვეტერინარში პათოლოგიური განვითარება, ხოლო პირი, რომელიც საშვილოსნოშია)
ხარვეზი
სქევერანის დაავადება
ხერხემლის ინფექციები
ოსტეოპოროზის
ჩვეული ჩახშობა ან ცუდი პოზა
სოლიოზი ჯერ კიდევ ცოტა საიდუმლო ექიმები. ისინი არ არიან დარწმუნებული, თუ რა იწვევს სკილიოზის ყველაზე გავრცელებულ ფორმას, რომელიც ჩვეულებრივ ჩანს ბავშვებში და მოზარდებში. ზოგიერთი მიზეზი, რომელიც მათ pinpointed მოიცავს:
მემკვიდრეობითი, მას აქვს ტენდენცია აწარმოებს ოჯახებში
ინფექციური
დაბადების დეფექტი
დაზიანება
ზურგის გამრუდების დარღვევები და ქიროპრაქტიკა
ზურგის მრგვალი მაგიდა ნაჩვენებია ძალიან ეფექტური. ქიროპრაქტიკა ხელს უწყობს ხერხემლის ბუნებრივი ბალანსის აღდგენას მაშინაც კი, თუ პაციენტს აქვს ამ ტიპის ერთ – ერთი მდგომარეობა.
არსებობს ჩვენება ხელმისაწვდომია ორივე ბავშვთა და მოზარდთათვის, რათა მოეპოვებინათ ზურგის ტესტები თქვენს ადრეულ ეტაპზე თქვენი ჩიპების მეშვეობით. ამ დარღვევების ადრეული გამოვლენა ძალზე სერიოზული აღმოჩნდება, ვიდრე ისინი იდენტიფიცირებენ.
ხერხემლის პერსონალიზაცია და * SCIATICA მკურნალობა * | El Paso, TX (2019)
სავარაუდოა, რომ სოლიოზი გავლენას ახდენს ამერიკის შეერთებულ შტატებში ბავშვთა და მოზარდთა დაახლოებით 2- დან 9 პროცენტამდე. ეს არის დაახლოებით ექვსიდან ცხრა მილიონი ადამიანი. მიუხედავად იმისა, რომ, როგორც ჩანს, განვითარება ყველაზე ხშირად ფარგლებში კონკრეტული ასაკის მერყეობს ბიჭები და გოგონები, მას ასევე შეუძლია განვითარდეს infancy. ყოველწლიურად, დაახლოებით 3 ბავშვებს მოთავსებულია სოლიოზის უკანა მხარესთან, ხოლო 30,000 ადამიანს აქვს ზურგის ფუნქციის მოცილება ქირურგიის პრობლემის გამოსასწორებლად. Scoliosis ჩვენება შეიძლება ჰქონდეს უზარმაზარი სარგებელი მიერ იდენტიფიცირება ორივე რისკის ფაქტორები scoliosis და საშუალებას ადრეულ მკურნალობა.
ადრე თქვენ აღმოაჩენთ სოლიოზი, უფრო ადვილია მკურნალობა.
სქოლიოზი, როგორც წესი, ვითარდება ბავშვობაში. გოგონებისათვის, როგორც წესი, ხდება 7 და 14 წლის ასაკში. ბიჭები ცოტა მოგვიანებით განვითარდებიან, 6 და 16 წლამდე.
ყოველწლიურად ამ კრიტიკულ ასაკზე მყოფი სკილიოზის სკრინინგი იძლევა ექიმებს საშუალებას მისცეს ადრეული მდგომარეობის იდენტიფიცირება და მკურნალობის დაწყებამდე სერიოზული მიღების შემდეგ. გაფართოებულ სკილიოზს შეუძლია მოითხოვოს ფართო მკურნალობა, გაჯანსაღება და ოპერაციაც კი.
Chiropractic უკვე ნაჩვენები უნდა დაეხმაროს scoliosis, ისევე როგორც გაჭიმვა, სპეციალური წვრთნები და ფიზიკური თერაპია. არსებობს ზურგის მომარაგება, რომ ქროტროკულებს აკეთებენ, რომლებიც სპეციფიკურია სოლიოზის მკურნალობისთვის.
დასაწყისში მდგომარეობის გამოსვლისას, კობბის კუთხე შეიძლება შეჩერდეს პროგრესირებისაგან და კიდევ უფრო შემცირდეს ისე, რომ ხერხემლის უფრო ბუნებრივი მრუდი აქვს. არასამთავრობო ქირურგიული მკურნალობა ბევრად უფრო ეფექტურია ადრეულ ეტაპზე სოლიოზის, ამიტომ ადრეული გამოვლენა და ადრეული დიაგნოზი არის კრიტიკული.
მაღალი რისკის შემთხვევების დადგენა ადრეული შეუძლია მიმართოს მიმდინარე საკითხებს და თავიდან აიცილოს მომავალი პირობა.
Chiropractors შეიძლება იდენტიფიცირება მდგომარეობის შემდგომ ბავშვებში გარკვეული სქოლიოზის რისკის ფაქტორები განვითარდება. Scoliosis სკრინინგი საშუალებას აძლევს მათ დაინახონ დაძაბულობა ა ბავშვის ზურგის ტვინი საერთო ნიშანი იმისა, რომ მათ განუვითარდებათ სქოლიოზი.
როდესაც მშობლები აცნობიერებენ, რომ მათი შვილი არის მაღალი რისკის კატეგორიაში სკლიოზის განვითარებისთვის, მათ შეუძლიათ მიიღონ პროაქტიული ზომები სახლის მონიტორინგთან ერთად სკლიოზის ნიშნები და ასევე რეკომენდებული სკრინინგის კურსი. ისინი იციან, რომ გაეცათ ნიშნები და მათ სასწრაფოდ მიმართავენ, რათა შესაძლებელი გახდეს მკურნალობის დაწყება ადრეული ასაკისთვის.
დაეხმარება მკვლევარებს და ექიმები უფრო ეფექტურად იყენებენ სოლიოზის მკურნალობას.
ადრეული ეტაპები და სკლიოზის განვითარება კვლავ იდუმალ მკვლევარებსა და ექიმთათვის საიდუმლოა. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს დიდი ნაბიჯები გააკეთა უკეთ გაგება მდგომარეობა, ჯერ კიდევ ბევრი დარჩა სწავლა.
მრავალი გამოკვლევა ჩატარდა, რაც ექიმებს დაეხმარა მაღალი რისკის მქონე ბავშვთა იდენტიფიცირებასა და ადრეულ ეტაპზე დიაგნოზირებაში, მაგალითად, როგორტერფის ტერფის კუთხე და უკავშირდება სქოლიოზს. თუმცა, სკრინინგის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მნიშვნელოვანია, რომ შეინარჩუნოს მონაცემთა ნაკადების მეტი კვლევების ჩატარება და მეტი კვლევა უნდა გაკეთდეს.
უფრო მეინსტრიმინგული სკრინინგი ნიშნავს ადრეულ ეტაპზე სქოლიოზის მეტი შემთხვევის გამოვლენას. ეს ორჯერ იმოქმედებს კვლევაზე. ეს უზრუნველყოფს უფრო მეტ მონაცემებს, რომლებიც უნდა განიხილებოდეს და შესწავლილიყო, და ეს გაზრდის ინტერესს მდგომარეობის მიმართ, რადგან ადრეულ ეტაპზე სქოლიოზის მეტი შემთხვევა აღმოჩენილი იქნება. ეს კიდევ უფრო შეუწყობს ხელს კვლევას.
მოერიდეთ „ლოდინის თამაშს“ იმის დანახვაზე, პროგრესირებს თუ არა სქოლიოზი.
ნებისმიერი მშობელი, რომელმაც უნდა დაელოდა ტესტის შედეგებს, ან თუ მდგომარეობა განვითარდება ან გაუარესდება კარგად იცის თამაში, რომ ელოდება თამაშს. ოჯახი, როგორც წესი, პირველ რიგში, ბავშვის სკოლეზის აღმოჩენაშია.
მიუხედავად იმისა, რომ მათ ეჭვი ეპარებათ პრობლემაზე, ან იციან, რომ პრობლემა არსებობს, მათ მკურნალობისას შეიძლება დაელოდონ და დაინახონ. თუ მრუდი გაუარესდება, მათ შეიძლება საბოლოოდ მიმართონ მკურნალობას, მაგრამ მუდმივმა გულისტკივილმა არ იცის მრუდი გაუარესდება და მის მიერ წარმოშობილმა შფოთვამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს არამარტო მშობლების გონებრივ სიმშვიდეზე, არამედ ბავშვზეც.
სქოლიოზის სკრინინგი უზრუნველყოფს სიმშვიდეს და აკონტროლებს ბავშვის განვითარებას, ასე რომ, თუკი მათი სქოლიოზი პროგრესირებს ან პრობლემად იქცევა, შესაძლებელია მისი მოგვარება უსწრაფესი, ეფექტური მეთოდით.
შეერთებულ შტატებში დაახლოებით 1.5 მილიონი ადამიანი რევმატოიდული ართრიტია. რევმატოიდული ართრიტი, ან RA, არის ქრონიკული, აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც ხასიათდება სახსრებისა და სახსრების ანთებით. RA- სთან ერთად, იმუნური სისტემა, რომელიც იცავს ჩვენს კეთილდღეობას უცხო ნივთიერებებზე, როგორიცაა ბაქტერიები და ვირუსები, შეცდომები უშვებს სახსრებს. რევმატოიდული ართრიტი ყველაზე ხშირად მოქმედებს ხელები, ფეხები, მუშტები, მუხლები, მუხლები და მუხლები. ბევრი ჯანდაცვის პროფესიონალები რეკომენდაციას ადრეული დიაგნოზი და მკურნალობა RA.
აბსტრაქტული
რევმატოიდული ართრიტი ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია სისტემური ანთებითი ართრიტით. ყველაზე ხშირად ავადდებიან ქალები, მწეველები და დაავადების ოჯახური ისტორია. დიაგნოზის კრიტერიუმებში შედის მინიმუმ ერთი სახსრის გარკვეული შეშუპება, რომელიც არ აიხსნება სხვა დაავადებით. რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოზის ალბათობა იზრდება მცირე სახსრების რაოდენობაში. ანთებითი ართრიტით დაავადებულ პაციენტში რევმატოიდული ართრიტის დიაგნოზზე მეტყველებს რევმატოიდული ფაქტორის ან ციტრულინირებული ცილების საწინააღმდეგო ანტისხეულების, ან C- რეაქტიული ცილის მომატებული დონის ან ერითროციტების დალექვის სიჩქარე. საწყისი ლაბორატორიული შეფასება ასევე უნდა მოიცავდეს სისხლის სრულ რაოდენობას, თირკმელების და ღვიძლის ფუნქციების განსხვავებული და შეფასებით. პაციენტებს, რომლებიც იღებენ ბიოლოგიურ აგენტებს, უნდა შემოწმდეს B ჰეპატიტი, C ჰეპატიტი და ტუბერკულოზი. რევმატოიდული ართრიტის ადრეული დიაგნოზი საშუალებას იძლევა ადრე ჩატარდეს მკურნალობა დაავადების შემცვლელი ანტირევმატული საშუალებებით. დაავადების კონტროლისთვის ხშირად გამოიყენება მედიკამენტების კომბინაციები. მეტოტრექსატი, როგორც წესი, პირველი რიგის პრეპარატია რევმატოიდული ართრიტის დროს. ბიოლოგიური აგენტები, როგორიცაა სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორის ინჰიბიტორები, ზოგადად ითვლება მეორე რიგის აგენტებად ან შეიძლება დაემატოს ორმაგი თერაპიისთვის. მკურნალობის მიზნებში შედის სახსრების ტკივილისა და შეშუპების მინიმიზაცია, რენტგენოგრაფიული დაზიანებისა და ხილული დეფორმაციის პროფილაქტიკა, სამუშაოსა და პირადი საქმიანობის გაგრძელება. სახსრების ჩანაცვლება აღინიშნება სახსრების მწვავე დაზიანების მქონე პაციენტებისთვის, რომელთა სიმპტომებს სამედიცინო მენეჯმენტი ცუდად აკონტროლებს. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. საავტორო უფლებები 2011 ამერიკის ოჯახის ოჯახის ექიმთა აკადემია.)
რევმატოიდული ართრიტი (RA) არის ყველაზე გავრცელებული ანთების საწინააღმდეგო ართრიტი, რომელიც მთელი სიცოცხლის ხანგრძლივობაა 1 პროცენტამდე. 1 დასაწყისში შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ასაკის, მაგრამ მწვერვალები 30 და 50 წლის განმავლობაში. აშშ-ში მსხვილი ამერიკის კონტინენტზე, ასაკის მქონე პაციენტთა 2 პროცენტი მუშაობდა ინვალიდობის შემდეგ, დაახლოებით, 35
ეტიოლოგია და პათოფიზიოლოგია
მრავალი აუტოიმუნური დაავადების მსგავსად, RA- ს ეტიოლოგია მრავალფაქტორულია. გენეტიკური მგრძნობელობა აშკარაა ოჯახური კლასტერული და მონოზიგოტური ტყუპების კვლევებში, რისკი 50 პროცენტით გამოწვეულია გენეტიკური ფაქტორებით. 4 გენეტიკური ასოციაციები მოიცავს ადამიანის ლეიკოციტების ანტიგენ-DR45 და -DRB1 და სხვადასხვა ალელებს, ე.წ. საერთო ეპიტოპად. 6,7, გენომის მასშტაბით ჩატარებულმა ასოციაციამ გამოავლინა დამატებითი გენეტიკური ხელმოწერები, რომლებიც ზრდის RA და სხვა აუტოიმუნური დაავადებების რისკს, მათ შორის STAT4 გენი და CD40 ლოკუსი. 5 მოწევა არის მთავარი გარემოს გამომწვევი მიზეზი RA, განსაკუთრებით მათთვის, ვისაც აქვს გენეტიკური მიდრეკილება .8 მიუხედავად იმისა, რომ ინფექციები შეიძლება აუტოიმუნური რეაქციის ნიღაბი მოხდეს, დადასტურებული არ არის, რომ რაიმე განსაკუთრებული პათოგენი იწვევს RA. 9 RA ხასიათდება ანთებითი გზებით, რომლებიც სახსრებში სინოვიალური უჯრედების გამრავლებას იწვევს. შემდგომ პანუსის ფორმირებამ შეიძლება გამოიწვიოს ხრტილის ძირითადი განადგურება და ძვლოვანი ეროზია. ანთების საწინააღმდეგო ციტოკინების ჭარბი წარმოება, მათ შორის სიმსივნური ნეკროზის ფაქტორი (TNF) და ინტერლეიკინი -6, იწვევს დესტრუქციულ პროცესს. 10
რისკის ფაქტორები
ხანდაზმული ასაკი, დაავადების ოჯახური ისტორია და ქალის სქესი ასოცირდება RA- ს გაზრდის რისკთან, თუმცა უფროს პაციენტებში სქესის დიფერენცირება ნაკლებად არის გამოხატული. 1 როგორც სიგარეტის მოწევა, ასევე წინა მოწევა ზრდის RA- ს რისკს (ფარდობითი რისკი = 1.4, 2.2-მდე 40-წლიანზე მეტი მწეველისთვის) .11 ორსულობა ხშირად იწვევს RA რემისიას, სავარაუდოდ იმუნოლოგიური ტოლერანტობის გამო .12 პარიტეტს შეიძლება ჰქონდეს ხანგრძლივი გავლენა; RA სავარაუდოდ დიაგნოზირებულია დაბალ ქალებში, ვიდრე nulliparous ქალებში (RR = 0.61). 13,14 ძუძუთი კვება ამცირებს RA– ს რისკს (RR = 0.5 ქალებში, რომლებიც ძუძუთი კვებავენ მინიმუმ 24 თვის განმავლობაში), ხოლო ადრეული მენარქე (RR) = 1.3 10 წელზე უფროსი ასაკის მენარქის დროს) და ძალიან არარეგულარული მენსტრუალური პერიოდები (RR = 1.5) ზრდის რისკს .14 ორალური კონტრაცეპტული აბების ან ვიტამინის E გამოყენება არ ახდენს გავლენას RA რისკზე. 15
დიაგნოსტიკა
ტიპიური პრეზენტაცია
პაციენტებში, რომელთაც ხშირად აწუხებთ ტკივილი და მტკივნეულობა სხვადასხვა სახსრებში. ყველაზე ხშირად ჩართულია მწერები, პროქსიმალური ინტერფალანგაჟის სახსრები და მეტაკარფაფალენალურ სახსრებში. დილის ხანგრძლივობა, რომელიც გრძელდება ერთ საათში, ანთების საწინააღმდეგო ეტიოლოგიას წარმოადგენს. სინოიტის გამოვლენის გამო შეიძლება მოხდეს სინდრომის გამოწვევა (ფიგურა 1), ან ნაადრევი სინოვიალური გასქელება შეიძლება შეინიშნოს ერთობლივ გამოკვლევაში. პაციენტებს ასევე შეუძლიათ წარმოადგინონ უფრო ღრმა ართრალგია კლინიკურად აშკარა შეშუპების დაწყებამდე. დაღლილობის, წონის დაკარგვის და დაბალი ხარისხის ცხელების სისტემური სიმპტომები შეიძლება განვითარდეს აქტიური დაავადებით.
დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი
2010 წელს, რევმატოლოგიის ამერიკული კოლეჯი და რევმატიზმის საწინააღმდეგო ევროპული ლიგა თანამშრომლობდნენ RA- ს ახალი კლასიფიკაციის კრიტერიუმების შესაქმნელად (ცხრილი 1) .16 ახალი კრიტერიუმები არის ის, რომ ადრე ჩატარდეს RA დიაგნოზი იმ პაციენტებში, რომლებიც შეიძლება არ აკმაყოფილებდეს 1987 წლის რევმატოლოგიის ამერიკული კოლეჯის კლასიფიკაციას. კრიტერიუმები. 2010 წლის კრიტერიუმებში არ შედის რევმატოიდული კვანძების არსებობა ან რენტგენოგრაფიული ეროზიული ცვლილებები, რაც ორივე ნაკლებად სავარაუდოა ადრეულ RA– ში. სიმეტრიული ართრიტი ასევე არ არის მოთხოვნილი 2010 წლის კრიტერიუმებში, რაც ადრეული ასიმეტრიული წარმოდგენის საშუალებას იძლევა. გარდა ამისა, ჰოლანდიელმა მკვლევარებმა შეიმუშავეს და დაამტკიცეს კლინიკური პროგნოზირების წესი RA (ცხრილი 2) .17,18 ამ წესის მიზანია დაეხმაროს არადიფერენცირებული ართრიტით დაავადებულ პაციენტთა იდენტიფიცირებაში, რომლებიც, სავარაუდოდ, გადადიან RA– ზე და და რეფერალური.
დიაგნოსტიკური ტესტები
აუტოიმუნური დაავადებები, როგორიცაა RA, ხშირად ახასიათებს ავტოანტისხეულების არსებობა. რევმატოიდული ფაქტორი არ არის სპეციფიკური RA- სთვის და ის შეიძლება იყოს სხვა დაავადებების მქონე პაციენტებში, როგორიცაა C ჰეპატიტი და ჯანმრთელ ხანდაზმულ ადამიანებში. ციტრულინირებული ცილების საწინააღმდეგო ანტისხეული უფრო სპეციფიკურია RA- სთვის და შეიძლება მონაწილეობა მიიღოს დაავადების პათოგენეზში .6 დაახლოებით RA- ს მქონე პირთა 50-80 პროცენტს აქვთ რევმატოიდული ფაქტორი, ციტრულინირებული ცილების ანტისხეულები ან ორივე. 10 RA- ს მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ დადებითი ანტინუკლეარული ანტისხეულების ტესტის შედეგი და ტესტი არის პროგნოზული მნიშვნელობის ამ დაავადების არასრულწლოვან ფორმებში. 19 C რეაქტიული ცილის დონე და ერითროციტების დალექვის სიჩქარე ხშირად იზრდება აქტიური RA– ით და ეს მწვავე ფაზის რეაქტორები ახალი ნაწილის ნაწილია RA კლასიფიკაციის კრიტერიუმები .16 C რეაქტიული ცილის დონე და ერითროციტების დალექვის სიჩქარე ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას დაავადების აქტივობისა და მედიკამენტებზე რეაგირებისთვის. საწყისი სისხლის სრული ანალიზი დიფერენცირებული და თირკმლისა და ღვიძლის ფუნქციის შეფასებით სასარგებლოა, რადგან შედეგებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს მკურნალობის ვარიანტებზე (მაგალითად, თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტს ან მნიშვნელოვან თრომბოციტოპენიას, სავარაუდოდ, არ დაენიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი [არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება]). ქრონიკული დაავადების მსუბუქი ანემია გვხვდება RA- ს მქონე პაციენტების 33-60 პროცენტში, 20 თუმცა კუჭ-ნაწლავის სისხლის დაკარგვა ასევე უნდა იქნას გათვალისწინებული პაციენტებში, რომლებიც იღებენ კორტიკოსტეროიდებს ან არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს. მეტოტრექსატი უკუნაჩვენებია პაციენტებში ღვიძლის დაავადებით, როგორიცაა C ჰეპატიტი და პაციენტებში თირკმელების მნიშვნელოვანი უკმარისობით .21 ბიოლოგიური თერაპია, მაგალითად TNF ინჰიბიტორი, მოითხოვს ტუბერკულონის უარყოფით ტესტს ან ლატენტური ტუბერკულოზის მკურნალობას. B ჰეპატიტის რეაქტივაცია შეიძლება ასევე მოხდეს TNF ინჰიბიტორის გამოყენებისას .22 უნდა ჩატარდეს ხელებისა და ფეხების რენტგენოგრაფია, რომ შეფასდეს დამახასიათებელი პერიარტიკულური ეროზიული ცვლილებები, რაც შეიძლება მიუთითოს უფრო აგრესიული RA ქვეტიპისთვის. 10
დიფერენციული დიაგნოსტიკა
კანის დასკვნები მიუთითებს სისტემური წითელი მგლურა, სისტემური სკლეროზი ან ფსორიაზული ართრიტი. პოლიმიალგია რევმატიკა უნდა იქნას გათვალისწინებული ხანდაზმულ პაციენტში, სიმპტომები, პირველ რიგში, მხრის და თეძოს არეში, ხოლო პაციენტს უნდა დაუსვან შეკითხვები ასოცირებული დროებითი არტერიისთან. გულმკერდის რენტგენოგრაფია სასარგებლოა სარკოიდოზის დასადგენად, როგორც ართრიტის ეტიოლოგია. პაციენტებს უკანა ანთებითი სიმპტომებით, ანთებითი ნაწლავის დაავადებით ან ანთებითი თვალის დაავადებით შეიძლება ჰქონდეთ სპონდილოართროპათია. ექვს კვირაზე ნაკლები სიმპტომების მქონე პირებს შეიძლება ჰქონდეთ ვირუსული პროცესი, მაგალითად პარვოვირუსი. სახსრების მწვავე შეშუპების განმეორებითი თვითშეზღუდული ეპიზოდები ვარაუდობენ, რომ ბროლის ართროპათიაა და უნდა ჩატარდეს ართროცენტეზი მონოზოდიუმის ურატის მონოჰიდრატის ან კალციუმის პიროფოსფატის დიჰიდრატის კრისტალების შესაფასებლად. მრავალი მიოპაციალური ტრიგერული წერტილების არსებობა და სომატური სიმპტომები შეიძლება წარმოადგენდეს ფიბრომიალგიას, რაც შეიძლება თანაარსებობდეს RA– სთან. დიაგნოზის წარმართვისა და მკურნალობის სტრატეგიის დასადგენად, ანთებითი ართრიტით დაავადებულ პაციენტებს დაუყოვნებლივ უნდა მიმართონ რევმატოლოგიის ქვესპეციალურ სპეციალისტს .16,17
რევმატოიდული ართრიტი, ან RA, არის ყველაზე გავრცელებული ართრიტი. RA არის აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც იწვევს იმუნურ სისტემას, ადამიანის სხეულის დაცვის სისტემას, უშვებს თავის უჯრედებს და ქსოვილებს, განსაკუთრებით სახსრებს. რევმატოიდული ართრიტი ხშირად იდენტიფიცირებულია ტკივილისა და ანთების სიმპტომებით, რომლებიც ხშირად ახდენენ გავლენას ხელების, ქერებისა და ფეხების მცირე სახსრებით. მრავალი ჯანდაცვის სპეციალისტის აზრით, RA- ს ადრეული დიაგნოზი და მკურნალობა აუცილებელია, რათა თავიდან იქნას აცილებული ერთობლივი დაზიანება და შემცირდეს მტკივნეული სიმპტომები. დოქტორი ალექს ჯიმენეზი DC, CCST Insight
მკურნალობა
მას შემდეგ, რაც RA უკვე დიაგნოზი და თავდაპირველი შეფასების შესრულება, მკურნალობა უნდა დაიწყოს. ბოლო სახელმძღვანელო პრინციპები მიმართულია RA, 21,22, მაგრამ პაციენტის უპირატესობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა მშობიარობის ასაკის ქალებს, რადგან ბევრი მედიკამენტი ორსულობაზე უარყოფითად მოქმედებს. თერაპიის მიზნები მოიცავს ერთობლივ ტკივილს და შეშუპებას, დეფორმირების თავიდან ასაცილებლად (როგორიცაა ulnar გადახრა) და რადიოგრაფიულ დაზიანებას (როგორიცაა ეროზიები), ცხოვრების ხარისხის შენარჩუნებას (პერსონალური და სამუშაო) და დამატებითი არომატული გამოვლინების კონტროლი. თირკმლის თერაპიის ძირითადი საშუალებაა ანტივირუსული პრეპარატების (DMARDs) დაავადებათა შეცვლა.
DMARDs
DMARD შეიძლება იყოს ბიოლოგიური ან არაბიოლოგიური (ცხრილი 3) .23 ბიოლოგიურ აგენტებში შედის მონოკლონური ანტისხეულები და რეკომბინანტული რეცეპტორები ციტოკინების დასაბლოკად, რომლებიც ხელს უწყობენ ანთების კასკადს, რომლებიც პასუხისმგებელია RA სიმპტომებზე. მეტოტრექსატი რეკომენდებულია როგორც პირველი რიგის მკურნალობა პაციენტებში აქტიური RA– ით, თუ არ არის უკუნაჩვენები ან არ იტანჯება. 21 ლეფლუნომიდი (არავა) შეიძლება გამოყენებულ იქნას მეთოტრექსატის ალტერნატივად, თუმცა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდითი ეფექტები უფრო ხშირია. სულფალასალინი (აზულფიდინი) ან ჰიდროქსიქლოროკინი (პლაკუენილი) ანთებითი ანთების საწინააღმდეგო საშუალებაა პაციენტებში დაბალი დაავადების აქტიურობით ან ცუდი პროგნოზული მახასიათებლების გარეშე (მაგ., სერონეგატიური, არაეროზიული RA). 21,22 კომბინირებული თერაპია ორ ან მეტ DMARD– ით უფრო ეფექტურია ვიდრე მონოთერაპია; ამასთან, უარყოფითი მოქმედება შეიძლება უფრო დიდი იყოს .24 თუ RA კარგად არ კონტროლდება არაბიოლოგიურ DMARD– ით, უნდა დაიწყოს ბიოლოგიური DMARD. 21,22 TNF ინჰიბიტორები პირველი რიგის ბიოლოგიური თერაპიაა და ამ აგენტებში ყველაზე მეტად არიან შესწავლილი. თუ TNF ინჰიბიტორები არაეფექტურია, დამატებითი ბიოლოგიური თერაპიის განხილვა შეიძლება. ერთზე მეტი ბიოლოგიური თერაპიის ერთდროული გამოყენება (მაგ., ადალიმამაბი [ჰუმირა] აბატაცეპტთან [ორენსია]) არ არის რეკომენდებული უარყოფითი ზემოქმედების მიუღებელი მაჩვენებლის გამო .21
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები და კორტიკოსტეროიდები
ნარკოტიკული საშუალებების თერაპია შეიძლება შეიცავდეს არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატს და ინტრაკრუსულ კორექტოსტეროიდებს, რომლებიც აკონტროლებენ ტკივილს და ანთებას. იდეალურად, არასტეროიდული ანთების და კორტიკოსტეროიდების გამოყენება მხოლოდ მოკლევადიანი მართვისთვის. DMARDs არის სასურველი თერაპია. 21,22
დამატებითი თერაპიები
დიეტური ჩარევები, მათ შორის ვეგეტარიანული და ხმელთაშუაზღვის დიეტები, შეისწავლეს სრ – ის მკურნალობაში სარგებლის დამაჯერებელი მტკიცებულების გარეშე. 25,26 მიუხედავად გარკვეული ხელსაყრელი შედეგებისა, ავადმყოფობის პლაზმური კონტროლირებადი გამოკვლევებით აკუპუნქტურის ეფექტურობის მტკიცებულებათა ნაკლებობა არსებობს. RA– ით .27,28 გარდა ამისა, RA– სთვის თერმოთერაპია და თერაპიული ულტრაბგერითი კვლევა ადეკვატურად არ არის შესწავლილი. 29,30 RA– ს მცენარეული სამკურნალო საშუალებების Cochrane– ის მიმოხილვაში დაასკვნეს, რომ გამა – ლინოლის მჟავა (საღამოს პრაიმერის ან შავი მოცხარის თესლის ზეთიდან) და Wilfordii- ს (Thunder god vine) აქვს პოტენციური სარგებელი .31 მნიშვნელოვანია პაციენტების ინფორმირება, რომ სერიოზული არასასურველი ეფექტები დაფიქსირდა მცენარეული თერაპიის გამოყენებით .31
სავარჯიშო და ფიზიკური თერაპია
რანდომიზებული კონტროლირებადი ტესტების შედეგები სავარჯიშო ფიზიკური აქტივობის გაუმჯობესება სიცოცხლისა და კუნთების სიძლიერის გაუმჯობესებას RA.32,33 სავარჯიშო სასწავლო პროგრამებში არ არის ნაჩვენები ზიანის დაავადების აქტივობის, ტკივილის ქულების, ან რადიოგრაფიული ერთობლივი დაზიანების დარღვევა. chi უკვე ნაჩვენები იქნა, რომ გაუმჯობესდეს ტერფის მოძრაობის გაუმჯობესება RA- ს მქონე ადამიანებში, თუმცა რანდომიზებული კვლევები შეზღუდულია. აიენგარ იოგას 34 რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები ახალგაზრდა ასაკობრივ ჯგუფებში მიმდინარეობს.
მკურნალობის ხანგრძლივობა
რემისიის მიღება შესაძლებელია RA– ს მქონე პაციენტთა 10–50 პროცენტში, ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ განისაზღვრება რემისია და თერაპიის ინტენსივობა. 10 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები), დაავადების ხანმოკლე ხანგრძლივობით, მსუბუქი დაავადების აქტივობით, მწვავე ფაზის ამაღლებული რეაქტორების გარეშე და დადებითი რევმატოიდული ფაქტორის ან ციტრულინირებული ანტისხეულების ანტისხეულების გარეშე .40 დაავადების კონტროლის შემდეგ, მედიკამენტების დოზები შეიძლება ფრთხილად შემცირდეს მინიმალური საჭირო ოდენობით. პაციენტებს დასჭირდებათ ხშირი კონტროლი სტაბილური სიმპტომების უზრუნველსაყოფად და მედიკამენტების სწრაფი ზრდა რეკომენდებულია დაავადების აალების დროს .65
ერთობლივი გამოცვლა
ერთობლივი ჩანაცვლება აღინიშნება, როდესაც არსებობს მძიმე დაზიანების და მკურნალობის სიმპტომების არადამაკმაყოფილებელი კონტროლი. გრძელვადიანი შედეგების მხარდაჭერაა მხოლოდ 4 to 13% დიდი ერთობლივი გადაჯგუფებით, რომლებიც მოითხოვს გადახედვას 10 წლის განმავლობაში. HIP და მუხლზე ყველაზე ხშირად შეიცვალა სახსრები.
გრძელვადიანი მონიტორინგი
მიუხედავად იმისა, რომ RA განიხილება სახსრების დაავადებად, ის ასევე წარმოადგენს სისტემურ დაავადებას, რომელსაც შეუძლია მრავალი ორგანოთა სისტემის ჩართვა. RA- ს ექსტრა-სახსროვანი გამოვლინებები მოცემულია ცხრილში 4.1,2,10. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ RA, ლიმფომის გაორმაგებული რისკი აქვთ, რაც, სავარაუდოდ, გამოწვეულია ძირითადი ანთებითი პროცესით და არა სამედიცინო მკურნალობის შედეგი .39 პაციენტები RA ასევე განიცდის კორონარული არტერიების დაავადების რისკს და ექიმებმა უნდა იმუშაონ პაციენტებთან რისკის ფაქტორების შეცვლაზე, როგორიცაა მოწევა, არტერიული წნევა და მაღალი ქოლესტერინი. 40,41 III ან IV კლასის გულის შეგუბებითი უკმარისობა (CHF) არის უკუჩვენება TNF ინჰიბიტორების გამოყენებისათვის, რამაც შეიძლება გააუარესოს CHF შედეგები .21 პაციენტებში RA და ავთვისებიანი სიმსივნეებით საჭიროა სიფრთხილე DMARD- ების, განსაკუთრებით TNF ინჰიბიტორების გამოყენებასთან დაკავშირებით. ბიოლოგიური DMARD- ები, მეთოტრექსატი და ლეფლუნომიდი არ უნდა დაიწყოს პაციენტებში, რომელთაც აქვთ აქტიური ჰერპეს ზოსტერი, მნიშვნელოვანი სოკოვანი ინფექცია ან ბაქტერიული ინფექცია, რომლებიც საჭიროებენ ანტიბიოტიკებს. 21 RA და მისი მკურნალობა ჩამოთვლილია 5.1,2,10 ცხრილში.
პროგნოზი
პაციენტებში RA- ს პაციენტები ცხოვრობენ სამ-დან 12 წლამდე. ამ სიღრმეში სიკვდილიანობა გაზრდილია გულ-სისხლძარღვთა დაავადების დაჩქარების გამო, განსაკუთრებით მაღალი დაავადების აქტივობისა და ქრონიკული ანთების დროს. შედარებით ახალი ბიოლოგიური თერაპიები შეიძლება ათეროსკლეროზის პროგრესირებისკენ გადადგეს და სიცოცხლე გაავრცელოს RA.40
მონაცემთა წყაროები: PubMed ძებნა დასრულდა კლინიკური შეკითხვებით, რევმატოიდული ართრიტის, ზედმეტად გამოხატული მანიფესტაციების და დაავადების შეცვლის ანტივირუსული აგენტების გამოყენებით. ძებნა მოიცავდა მეტა-ანალიზებს, რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები, კლინიკური კვლევები და მიმოხილვები. ასევე ჩხრეკა იყო ჯანდაცვის კვლევითი სააგენტოსა და ხარისხის მტკიცებულებათა სააგენტო, კლინიკური მტკიცებულება, კოხანის მონაცემთა ბაზა, არსებითი მტკიცებულება და UpToDate. განთავსების თარიღი: სექტემბერი 29, 2011.
ავტორის გამჟღავნება: არ არსებობს შესაბამისი ფინანსური კავშირი გასაჯაროებისთვის. დასკვნის სახით, რევმატოიდული ართრიტი არის ქრონიკული, აუტოიმუნური დაავადება, რომელიც იწვევს მტკივნეულ სიმპტომებს, როგორიცაა ტკივილი და დისკომფორტი, სახსრების ანთება და შეშუპება. სახსრის დაზიანება, რომელიც ხასიათდება RA, არის სიმეტრიული, რაც იმას ნიშნავს, რომ ის ზოგადად აზიანებს სხეულის ორივე მხარეს. ადრეული დიაგნოზი აუცილებელია RA– ს სამკურნალოდ. ჩვენი ინფორმაციის სფერო შემოიფარგლება კიროპრაქტიკისა და ზურგის ჯანმრთელობის პრობლემებით. საკითხის განსახილველად, გთხოვთ, ჰკითხოთ დოქტორ ხიმენესს ან დაგვიკავშირდეთ აქ915-850-0900. დოქტორ ალექს ხიმენესის კურატორი
დამატებითი თემა დისკუსია: მკურნალობის მკურნალობა ქირურგიის გარეშე
მუხლის ტკივილი არის ცნობილი სიმპტომი, რომელიც შეიძლება მოხდეს მუხლის სხვადასხვა დაზიანების ან / და პირობების გამო, მათ შორის სპორტული დაზიანებები. მუხლზე ადამიანის ორგანიზმში ერთ-ერთი ყველაზე რთული სახსარია, რადგან ის ოთხი ძვლის, ოთხი ლეჟანის, სხვადასხვა ტვინის, ორი მენიუს და კარტილაციის გადაკვეთაა. ამერიკული აკადემიის საოჯახო ექიმების განცხადებით, მუხლის ტკივილის ყველაზე ხშირი მიზეზები მოიცავს პატარარული გულყვითელას, პეტელარული tendinitis ან jumper- ის მუხლს და ოსგუდ-შლატერის დაავადებას. მიუხედავად იმისა, რომ მუხლის ტკივილი, სავარაუდოდ, მოხდება 60 წლის ასაკში, ტკივილი შეიძლება მოხდეს ბავშვებში და მოზარდებში. ღორის ტკივილის მიღება შესაძლებელია ღვიძლის მეთოდის შემდეგ, თუმცა მწვავე მუხლზე დაზიანებები საჭიროებს დაუყოვნებლივ სამედიცინო ყურადღებას, მათ შორის, ქრომბოგური ზრუნვის ჩათვლით.
1. რევმატოიდული ართრიტის ეტიოლოგია და პათოგენეზი. In: Firestein GS, Kelley WN, რედ. კელის რევმატოლოგიის სახელმძღვანელო. მე -8 გამოცემა ფილადელფია, პა .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086 წწ. 2. ბალონი ჯ., ტჰლირიანი C. რევმატოიდული ართრიტი კლინიკური და ლაბორატორიული გამოვლინებები. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. პრიმერი რევმატიული დაავადებების შესახებ. 13 ე. New York, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. რევმატოიდული ართრიტით ასოცირებული სამუშაო ინვალიდობის აქტუალური რისკ-ფაქტორები. ართრიტი რუმი. 2009; 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, და სხვები. რევმატოიდული ართრიტის რაოდენობრივი გენეტიკური წვლილის დახასიათება ტყუპების მონაცემების გამოყენებით. ართრიტი რუმი. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozco G, Barton A. რევმატოიდული ართრიტის გენეტიკური რისკის მქონე პაციენტთა განახლება. ექსპერტი Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G და სხვ. HLA DRB1 ალელების გავლენა რევმატოიდული ართრიტის მგრძნობელობაზე და ანტისხეულების რეგულირება ციტრულინირებული ცილებისა და რევმატოიდული ფაქტორის მიმართ. ართრიტი რეს თერ. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, და სხვა. გამოვლენილია გენეტიკური სკრინინგის / ტესტირების კვლევა RA მგრძნობელობისთვის ხუთი დამადასტურებელი რისკის ლოკალიზაციის კომბინაციით. რუმა-ტოგგა (ოქსფორდი). 2009; 48 (11): 1369-1374. 8. Bang SY, ლი KH, Cho SK, და სხვები. მოწევა ზრდის რევმატოიდული ფაქტორი ან ციკლური ციტრულირებული პეპტიდის საწინააღმდეგო პრეპარატის მიუხედავად, HLA-DRB1- ის საერთო ეპიტოპის მქონე პაციენტებში მწვავე არითრიტის მგრძნობელობა. ართრიტი რუმი. 2010; 62 (2): 369-377. 9. უილდერი რ., კროფორდი LJ. ინფექციურ აგენტები იწვევს რევმატოიდული ართრიტის დროს? კლინიქსი Orthop Resat Res. 1991 (265): 36-41. 10. სკოტ დელ, ვოლფ ფ Რევმატოიდული ართრიტი. ლანჩეტი. 2010; 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, და სხვები. ინტენსივობა, ხანგრძლივობა და შეწყვეტა და ქალებში რევმატოიდული ართრიტის რისკი. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.E1-E9. 12. კაზა რიჯ, გრეერი IA. ორსულობის დროს ქრონიკული დაავადების მანიფესტაციები. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, და სხვები. ამჯამად preg- nancy უზრუნველყოფს ვაქცინა მსგავსი დაცვის წინააღმდეგ rheuma- გულის ართრიტი? ართრიტი რუმი. 2010; 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE და სხვ. გავლენას ახდენს ძუძუთი კვება და სხვა რეპროდუქციული ფაქტორები რევმატოიდული ართრიტის მომავალ რისკზე? ექთნების ჯანმრთელობის კვლევის შედეგები. ართრიტი რეუმი. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR და სხვ. ვიტამინი E რევმატოიდული ართრიტის პირველადი პროფილაქტიკის დროს: ქალთა ჯანმრთელობის კვლევა. ართრიტი რეუმი. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. ალეტაჰა დ, ნეოგი ტ, სილმენ აჯ და სხვები. 2010 რევმატოიდული ართრიტის კლასიფიკაციის კრიტერიუმები: რევმატოლოგიის / ევროპის ლიგის ამერიკული კოლეჯი რევმატიზმის წინააღმდეგ ერთობლივი ინიციატივა [გამოქვეყნდა კორექტირება ენ რუუმ Dis. 2010; 69 (10): 1892]. ენ რუმი დის. 2010; 69 (9): 1580-1588. 17. ვან დერ ჰელმ-ვან მლ აჰ, ლე ცესი სი, ვან დენგენ ჰ, და სხვები. დაავადების შედეგების პროგნოზირების წესი ბოლო პერიოდის რეციდივირებული ართრიტის მქონე პაციენტებში. ართრიტი რუმი. 2007; 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. რევმატოიდული ართრიტის რისკის პროგნოზირება მოზარდებში არასასურველი ართრიტით. ვარ ფამი ფიზიანი. 2008; 77 (10): 1451-1453. 19. რაველი A, ფელიჩი E, მაგნი-მანზონი ს, და სხვები. ანტინარკოტიკული ანტისხეულების მქონე პაციენტები იდიოპათიური ართრიტის მქონე პაციენტებს წარმოადგენენ ერთგვაროვან ქვეჯგუფს ერთობლივი დაავადების კურსის მიუხედავად. ართრიტი რუმი. 2005; 52 (3): 826-832. 20. უილსონი A, Yu HT, Goodnough LT, et al. რევმატოიდული ართრიტის დროს ანემიის პრევალენტობა და შედეგები. Am J Med. 2004 (116A): 7S-50. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, და სხვები. რევმატოლოგიის ამერიკული კოლეჯი 2008 რეკომენდაციები არაბიოლოგიური და ბიოლოგიური დაავადების გამოყენებისათვის - რევმატოიდული ართრიტის დროს ანტირეოტიკულ ნივთიერებებს შეცვლის. ართრიტი რუმი. 2008; 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J, და სხვები; სახელმძღვანელო მითითებები განვითარების ჯგუფი. რევმატოიდული ართრიტის მართვა: NICE მითითებების რეზიუმე. BMJ 2009; 338: b702. 23. AHRQ. რევმატოიდული ართრიტის სამკურნალო მედიკამენტების შერჩევა. 9 წლის 2008 აპრილი. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc / products / 14/85 / RheumArthritisClinicianGuide.pdf. წვდომა 23 წლის 2011 ივნისს. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ და სხვ. რევმატოიდული ართრიტის დროს დაავადების მოდიფიცირებადი ანტირევმატული მედიკამენტების კომბინირების ეფექტურობისა და ტოქსიკურობის მეტაანალიზი, პაციენტის მოხსნის საფუძველზე. რევმატოლოგია (ოქსფორდი). 2005 წელი; 4 4 (11): 1414 -1421. 25. სმდსლუნდ გ, ბაფუგლიენი მ.გ, ოლსენი სუ, და სხვები. რევმატოიდული ართრიტის დიეტური ჩარევის ეფექტური და უსაფრთხოება. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, და სხვები. დიეტური ინტერვენციები რევმატოიდული ართრიტისთვის. კოხრანის მონაცემთა ბაზის სისტემა Rev. 2009; 21 (1): CD006400. 27. ვანგ C, დე პაბლო P, ჩენ X და სხვები. Acupuncture for ტკივილი რელიეფის პაციენტებში რევმატოიდული ართრიტი: სისტემატური მიმოხილვა. ართრიტი რუმი. 2008; 59 (9): 1249-1256. 28. კელი რიბ. Acupuncture for ტკივილი. მე ვარ Fam ექიმი. 2009; 80 (5): 481-484. 29. რობინსონი V, ბროსესუ ლ, კასიმირო ლ, და სხვები. რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობისთვის კოკრანის მონაცემთა ბაზის სისტემა Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. კასიმირო ლ, ბრასიეს ლ, რობინსონი ვი და სხ. თერაპიული ულტრაბგერითი რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობისთვის. კოხრანის მონაცემთა ბაზის სისტემა Rev. 2002; 3 (3): CD003787. 31. კამერონი M, Gagnier JJ, Chrubasik S. მცენარეული თერაპია მკურნალობის რევმატოიდული ართრიტი. კოხრანის მონაცემთა ბაზის სისტემა Rev. 2011; (2): CD002948. 32. ბროდინ N, Eurenius E, Jensen I, et al. ადრეულ რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტებს ჯანმრთელი ფიზიკური აქტივობისაკენ. ართრიტი რუმი. 2008; 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA და სხვ. დინამიური სავარჯიშო პროგრამა რევმატოიდული ართრიტის დროს პაციენტების ინვალიდობის გასაუმჯობესებლად: პერსპექტიული რანდომიზირებული კონტროლირებადი კვლევა. რევმატოლოგია (ოქსფორდი). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, ვან დერ გისენი FJ, Vliet Vlieland TP, და სხვები. რევმატოიდული ართრიტით დაავადებულ პაციენტებში დინამიური სავარჯიშო პროგრამები (აერობული შესაძლებლობები და / ან კუნთოვანი ტრენინგი). კოხრანის მონაცემთა ბაზის სისტემა Rev. 2009; (4): CD006853. 35. ჰან A, რობინსონი V, ჯუდუდ M, და სხვები. Tai chi რევმატოიდული ართრიტის მკურნალობისთვის. კოხრანის მონაცემთა ბაზის სისტემა Rev. 2004; (3): CD004849. 36. ევანსი ს, ბიძაშვილები ლ, ცოო ჯ.სი., და სხვები. რანომეიდული ართრიტით დაავადებული ახალგაზრდა მკვლევართა იანგარ იოგას ანალიზის რანდომიზებული მეთვალყურეობა. ტესტები. 2011; 12: 19. 37. Katchamart W, ჯონსონი S, Lin HJ, და სხვები. რევმატოიდული ართრიტის პაციენტებში პრედიქტურები რეკომენდებულია: სისტემატური განხილვა. ართრიტის მოვლა რეს (ჰობოკენი). 2010; 62 (8): 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. რევმატოიდული ართრიტის გრძელვადიანი შედეგები: 23 წლის პერსპექტიული, გრძელვადიანი კვლევა საერთო ჯაჭვში და მისი პროგნოზიტორები 1,600 პაციენტებში რევმატოიდული ართრიტით. ართრიტი რუმი. 1998; 41 (6): 1072-1082. 39. ბეკლელუნდი E, ილიდაუ A, ასლინლინგ ჯ, და სხვები. ქრონიკული ანთების ასოციაცია, არა მისი მკურნალობა, რევმატოიდული ართრიტის გაზრდილი ლიმფომის რისკი. ართრიტი რუმი. 2006; 54 (3): 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM და სხვ. AJC რედაქტორის კონსენსუსი: რევმატოიდული ართრიტი და ათეროსკლეროზული გულ-სისხლძარღვთა დაავადება. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. ათანენი F, ტურიელ მ, კაპორალი რ, და სხვები. სისტემური რევმატული დაავადებების მქონე პაციენტების გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე ფარმაკოლოგიური მკურნალობის ეფექტი. აუტოიმუნური Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
IFM– ის Find A Practitioner ინსტრუმენტი არის ყველაზე დიდი რეფერალური ქსელი ფუნქციონალურ მედიცინაში, რომელიც შექმნილია პაციენტების დასახმარებლად ფუნქციონალური მედიცინის სპეციალისტებისთვის მსოფლიოს ნებისმიერ წერტილში. IFM სერთიფიცირებული პრაქტიკოსი ჩამოთვლილია ძიების შედეგებში, ფუნქციურ მედიცინაში მათი ფართო ცოდნის გათვალისწინებით
