შაკიკის თავის ტკივილი მკურნალობა: ატლასი ვეტებრაე რეალიზაცია
თავის ტკივილის რამდენიმე ტიპმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს საშუალო ინდივიდზე და თითოეულმა შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის დაზიანებებისა და / ან პირობების გამო, თუმცა, შაკიკის თავის ტკივილს შეიძლება ხშირად უფრო რთული მიზეზი ჰქონდეს. ჯანდაცვის ბევრმა პროფესიონალმა და მრავალმა მტკიცებულებამ დაფუძნებული კვლევის შედეგად დაასკვნეს, რომ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის არეში კისრის ქვეტექსი ან ხერხემლის არასწორი განლაგება შაკიკის თავის ტკივილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. შაკიკს ახასიათებს თავის ძლიერი ტკივილი, როგორც წესი, ახდენს თავის ერთ მხარეს გავლენას, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და მხედველობა. შაკიკის თავის ტკივილმა შეიძლება დაძაბოს. ქვემოთ მოცემული ინფორმაცია აღწერს შემთხვევის შესწავლას შაკიკის მქონე პაციენტებზე ატლასის ზურგის გადაჯგუფების გავლენის შესახებ.
ატლასის Vertebrae გადაცემის ეფექტი შრომით შუამავლებთან ერთად: სადამკვირვებლო საცდელი კვლევა
აბსტრაქტული
შესავალი. შაკიკის შემთხვევაში ჩატარებული კვლევის დროს თავის ტკივილის სიმპტომები მნიშვნელოვნად შემცირდა ინტრაკრანიალური შესაბამისობის ინდექსის თანდათანობითი ზრდის შემდეგ ატლასის ვეტერინარული რეციდივის შემდეგ. ეს დაკვირვების საპილოტო კვლევა ჩატარდა თერთმეტი ნეიროლოგისტის დიაგნოზი შაკიკის სუბიექტებისთვის, რათა დადგინდეს, თუ საანალიზო შედეგები განმეორებითი იყო განმეორებითი, კვირაში ოთხი და კვირის რვა, შემდეგ ეროვნული საშვილოსნოს ყელის ქირურგიის ჩარევის შემდეგ. საშუალო შედეგები სიცოცხლის ზომების შაკიკის სპეციფიკური ხარისხისაა. მეთოდები. ნევროლოგის მიერ გამოკვლევის შემდეგ, მოხალისეებმა ხელი მოაწერეს თანხმობის ფორმებსა და შაკიკის შუალედურ შედეგებს. ატლასის არასწორი მოქცევის არსებობა საშუალებას იძლევა შეისწავლოს ჩართვა, MRI მონაცემთა შეგროვების საბაზისო ნებართვა. ქიმიკატების მკურნალობა რვა კვირა გაგრძელდა. Postintervention reimaging მოხდა კვირაში ოთხი და კვირის რვა concomitant ერთად შაკიკი კონკრეტული შედეგების გაზომვა. შედეგები. ხუთი თერთმეტი სუბიექტი აჩვენებს პირველადი შედეგის ზრდას, ინტრაკრანიულ შესაბამისობას; თუმცა, ზოგადად, საერთო ცვლილებამ სტატისტიკური მნიშვნელობა არ გამოავლინა. კვლევის დასასრული ნიშნავს შაკიკის სპეციფიკური შედეგების შეფასების ცვლილებებს, საშუალო შედეგს, გამოხატავს კლინიკურად მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას სიმპტომებში თავის ტკივილის დღეების შემცირებით. დისკუსია. შეუსაბამობის გაზრდის ნაკლებობა შეიძლება გაგებული იქნას ინტრაკრანიალური ჰემოდინამიკური და ჰიდროდინამიკური ნაკადის ლოგარითმული და დინამიკური ხასიათის მეშვეობით, რაც საშუალებას აძლევს ინდივიდუალურ კომპონენტებს შეიცვალოს ცვლილებები, ხოლო საერთო ჯამში. კვლევის შედეგები ცხადყოფს, რომ ატლასის რეალიზაციის ინტერვენცია შეიძლება უკავშირდებოდეს შაკიკის სიხშირის შემცირებას და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას, რაც ხელს უწყობს თავის ტკივილგამაყუჩებელ ინვალიდობას, როგორც აღინიშნება ამ კოჰორში. თუმცა ამ დასკვნების დასადასტურებლად საჭიროა მომავალი კვლევა კონტროლის მექანიზმებით. Clinicaltrials.gov რეგისტრაციის ნომერი არის NCT01980927.
შესავალი
შემოთავაზებულია, რომ არასწორად გასწორებული ატლასის ხერხემლი ქმნის ზურგის ტვინის დამახინჯებას, რაც არღვევს ტვინის ღეროს ბირთვების ნერვულ მოძრაობას ტვინის ღეროში, რომელიც დატვირთავს ნორმალურ ფიზიოლოგიას.
ზემო საშვილოსნოს ყელის ქიროპრაქტიკის ეროვნული ასოციაციის (NUCCA) მიზანი ატლასის კორექციის პროცედურაა ზურგის არასწორად განლაგებული სტრუქტურების ვერტიკალური ღერძის ან სიმძიმის ხაზის აღდგენა. აღდგენილია, როგორც oration აღდგენის პრინციპი, გადაკეთება მიზნად ისახავს პაციენტის ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ნორმალური ბიომექანიკური ურთიერთობის აღდგენას ვერტიკალურ ღერძთან (სიმძიმის ხაზთან). რესტავრაცია ხასიათდება როგორც არქიტექტურულად დაბალანსებული, აქვს მოძრაობის შეუზღუდავი დიაპაზონი და იძლევა გრავიტაციული სტრესის მნიშვნელოვან შემცირებას. [3] შესწორება თეორიულად ხსნის ტვინის დამახინჯებას, რომელიც შეიქმნა ატლასის არასწორი განლაგების ან ატლასის ქვეგამტარი კომპლექსის (ASC) მიერ, როგორც ეს სპეციალურად განისაზღვრება NUCCA- ს მიერ. ნევროლოგიური ფუნქცია აღდგება, კერძოდ, თავის ტვინის ღეროვან ბირთვებში, რომლებიც გავლენას ახდენენ თავის ტვინის სისხლძარღვთა სისტემაზე, რომელიც მოიცავს ცერებროსპინალურ სითხეში (CSF) [3, 4].
ინტრაკრანიალური შესაბამისობის ინდექსის (ICCI), როგორც ჩანს, უფრო მგრძნობიარეა გამოვლენილია სიმსივნის საწინააღმდეგო პაციენტებში კანიოპინალური ბიომექანიკური თვისებების ცვლილება, ვიდრე CSF ნაკადის სიჩქარეთა ადგილობრივი ჰიდროდინამიკური პარამეტრები და ტვინის გადაადგილების გაზომვები [5]. ამ ინფორმაციის საფუძველზე, ადრე დაფიქსირდა ურთიერთქმედების გაზრდილი ინტრაკრანიალური შესაბამისობა, რათა შეინიშნებოდა შაკიკის სიმპტომების შესამცირებელი შემცირება ატლასის რეკონსტრუქციის შემდეგ, რის საფუძველზეც გათვალისწინებული იყო ICCI- ის გამოყენების შესწავლა, როგორც ძირითადი მიზანი.
ICCI გავლენას ახდენს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში (CNS), რომელიც იწვევს ფიზიოლოგიური მოცულობის მერყეობას, რაც იწვევს ნევროლოგიური სტრუქტურების იშემიის თავიდან აცილებას [5, 6]. მაღალი ინტრაკრანიალური შესაბამისობის დონე საშუალებას აძლევს ინჰიბიტორულ CNS სივრცეში ნებისმიერი მოცულობის გაზრდას, რაც არღვევს ინტრაკრანიალური წნევის გაზრდას, რომელიც ძირითადად იწყება არტერიული წნევის სისტოლის დროს [5, 6]. გადინება ხდება ზედა პოზიციაში შიდა ჟუგულური ვენების საშუალებით ან თავდაპირველად, პლაზმური ან მეორადი ვენური სანიაღვრეების მეშვეობით. ეს ფართო ვენური პლექსი არის ძვირფასი და ანასტომიური, რომელიც საშუალებას იძლევა სისხლის რეტროგრადული მიმართულებით გადაადგილება, ცნს-ში, პოსტალური ცვლილებების მეშვეობით [7, 8]. ვენური სანიაღვრე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ინტრაკრანიალური სითხის სისტემის რეგულაციაში [9]. შესაბამისობა, როგორც ჩანს, ფუნქციურია და დამოკიდებულია სისხლის ექსპრესიულ ვენური სადრენაჟე გზების მეშვეობით სისხლის თავისუფალი გამოჯანმრთელებით [10].
თავისა და კისრის დაზიანება შეიძლება შეიქმნას ზურგის ვენური პლექსის აბსორბციის ფუნქცია, რომელიც შეიძლება დაზიანდეს ზურგის ვენური სანიაღვრე, შესაძლოა გამოვლინდეს ავტონომიური დისფუნქციის დროს ზურგის ტვინის იშემიის [11]. ეს ამცირებს კრონომის ფარგლებში მოცულობის მერყეობის განსახლებას, რაც ქმნის ინტრაკრანიალური შესაბამისობის შემცირებას.
Damadian და Chu აღწერენ ნორმალურ CSF გამოსვლამდე, რომელიც იზომება C-2- ის შუა რიცხვებში, რომელიც გამოიხატება CSF- ის წნევის გრადიენტის 28.6% შემცირება პაციენტში, სადაც ატლასი იყო ოპტიმალურად რემონტირებული [12]. პაციენტმა გამოავლინა სიმპტომების თავისუფლება (თავბრუსხვევი და ღებინება, როდესაც რეკუპაციურად) შეესაბამება ატლასში დარჩენას.
NUCCA ინტერვენციის გამოყენებით ჰიპერტენზიის კვლევის თანახმად, არტერიული წნევის დაქვეითების შესაძლო მექანიზმი შეიძლება იყოს ცერებრალური მიმოქცევის ცვლილებების შედეგად ატლასის ხერხემლის პოზიციასთან მიმართებაში [13]. კუმადა და სხვები. გამოიკვლია სამწვერა-სისხლძარღვთა მექანიზმი ტვინის ღეროს არტერიული წნევის კონტროლში [14, 15]. გოადსბი და სხვ. წარმოადგინეს დამაჯერებელი მტკიცებულებები იმის შესახებ, რომ შაკიკი წარმოიშობა სამწვერა-სისხლძარღვთა სისტემის საშუალებით, შუამავლობით ტვინის ღეროსა და საშვილოსნოს ყელის ზედა ხერხემალში [16 19]. ემპირიული დაკვირვების შედეგად ვლინდება შაკიკიან პაციენტებში თავის ტკივილის ინვალიდობის მნიშვნელოვანი შემცირება ატლასის კორექციის გამოყენების შემდეგ. შაკიკის დიაგნოზირებული სუბიექტების გამოყენება იდეალური ჩანდა ცერებრული სისხლის მიმოქცევის შემოთავაზებული ცვლილებების შესასწავლად ატლასის გადაჯგუფების შემდეგ, რაც თავდაპირველად თეორიული იყო ჰიპერტენზიის კვლევის დასკვნებში და, როგორც ჩანს, მხარს უჭერს თავის ტვინის ღეროს სამწვერა-სისხლძარღვთა კავშირს. ეს კიდევ უფრო შეუწყობს ხელს ატლასის არასწორი განლაგების სამუშაო პათოფიზიოლოგიურ ჰიპოთეზას.
თავდაპირველ შემთხვევებში ჩატარებული კვლევების შედეგებმა აჩვენა, რომ ICCI- ში მნიშვნელოვანი ზრდა შარდმდენის თავის ტკივილის სიმპტომების შემცირების შემდეგ NUCCA ატლასის კორექციის შემდეგ. 62 წლის მამაკაცის ნევროლოგის დიაგნოზი ქრონიკული შაკიკი მოხალისეებად ადრე ინტერვენციის შემთხვევაში კვლევა. ფაზის კონტრასტ- MRI- ის (PC-MRI) გამოყენება, ცერებრალური ჰემოდინამიკური და ჰიდროდინამიკური ნაკადის პარამეტრების ცვლილებები საბაზისო, 72 საათი, ხოლო ატლასის ინტერვენციის შემდეგ ოთხი კვირის შემდეგ. ჰიპერტენზიის კვლევაში გამოყენებული იქნა იგივე ატლასის კორექციის პროცედურა [13]. კვლევის დასრულებიდან სულ რამდენიმე საათში გამოვლინდა ინტრაკრანიალური შესაბამისობის ინდექსის (ICCI) ინფორმირება, ინტერვენციის შემდეგ, 72- დან 9.4- დან ოთხ კვირაამდე. გაიზარდა ცვლილებები ვენური გადინების პულსტაციურ და უპირატესი საშუალო ვენური სადრენაჟო მდგომარეობაში ზემდგომ პოზიციაზე დამატებითი გამოძიების ჩატარება, რაც ამ შემთხვევის სერიაში შაკიკის სუბიექტების შესწავლაშია შემდგომი ინსპირირებით.
ვენური დრენაჟის შესახებ ატლასის არასწორი ან ASC- ს შესაძლო ეფექტები უცნობია. ატლასის არასწორი ინტერვენციის შედეგებთან დაკავშირებული ინტრაკრანიალური შესაბამისობის ფრთხილად შესწავლა შეიძლება ითვალისწინებდეს, თუ როგორ შეიძლება გავლენა მოახდინოს შაკიკის თავის ტკივილზე.
PC-MRI- ის გამოყენებით, მიმდინარე კვლევის პირველადი მიზანი და პირველადი შედეგი, ICCI- ის ცვლილება საბაზისო საწყისიდან ოთხი და რვა კვირის განმავლობაში, NUCCA ჩარევის შემდეგ ნევროლოგიის შერჩეული შაკიკის სუბიექტთა კონტრაქტის შემდეგ. როგორც კვლევაში შეინიშნება, ჰიპოთეზა ითვლებოდა, რომ სუბიექტის ICCI გაზრდის შემდეგ NUCCA ინტერვენციის შესაბამისი შემცირება შაკიკი სიმპტომები. თუ არსებობდა, ტუბერკულოზისა და სადრენაჟო მარშრუტის ნებისმიერი ცვლილება უნდა იყოს დოკუმენტირებული შემდგომი შედარებისთვის. შაკიკის სიმპტომების რეაქციის მონიტორინგის დროს პაციენტთა საშუალო შედეგები მოიცავდა შედეგებს, რომლებიც შეაფასებდნენ ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის ნებისმიერ ცვლილებას (HRQoL), ისევე როგორც შაკიკის კვლევაში. კვლევის განმავლობაში სუბიექტებმა განაპირობეს თავის ტკივილის დირიზები, რომლებიც ასახელებენ თავის ტკივილის დღეების შემცირებას (ან გაზრდას), ინტენსივობასა და მედიკამენტებს.
ამ დაკვირვების საცდელი სერიის, პილოტური კვლევის ჩატარება, აღნიშნული მეთოდების დამატებით გამოკვლევას შეეძლო აღნიშნული ფიზიოლოგიური ეფექტები ატლასის არასწორი მიდგომის პათოფიზიოლოგიაში მუშაობის ჰიპოთეზის შემდგომ განვითარებაში. სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი სუბიექტის ნიმუშის ზომის შეფასებისა და საპროცესო გამოწვევების გადაჭრისათვის საჭირო მონაცემებს უზრუნველყოფს საჭირო ინფორმაცია გაწმენდილ პროტოკოლის შესაქმნელად, რათა მოხდეს ბრმა, პლაცებო კონტროლირებადი შაკიკის პროცესი NUCCA კორექციის ინტერვენციის გამოყენებით.
მეთოდები
ამ კვლევამ შეინარჩუნა ჰელსინკის დეკლარაციას ადამიანის საგნების კვლევის შესაბამისობა. კალგარისა და ალბერტას უნივერსიტეტის ჯანმრთელობის სერვისების ერთობლივი ჯანმრთელობის კვლევის ეთიკის საბჭომ დაამტკიცა სასწავლო ოქმი და დაეთანხმა ინფორმირებული თანხმობის ფორმას, ეთიკის ID: E-24116. ClinicalTrials.gov– მა მიანიჭა ნომერი NCT01980927 ამ კვლევის რეგისტრაციის შემდეგ (კლინიკური კვლევები.gov/ct2/show/NCT01980927).
სუბიექტურ რეკრუტირება და სკრინინგი ჩატარდა კალგარის თავის ტკივილის შეფასების და მართვის პროგრამაში (CHAMP), ნევროლოგიის სპეციფიკური რეფერირების კლინიკა (იხ. სურათი 1, ცხრილი 1). CHAMP აანალიზებს პაციენტებს რეზისტენტულ ფარმაკოთერაპიასა და შაკიკის თავის ტკივილის სამკურნალოდ, რაც აღარ იძლევა შაკიკის სიმპტომების გამოთავისუფლებას. საოჯახო და პირველადი ჯანდაცვის ექიმებმა პოტენციური სასწავლო საგნები შამპში წარადგინეს რეკლამის არასაჭიროდ.
ფიგურა 1: საგნობრივი განწყობისა და სასწავლო ნაკადი (n = 11). GSA: სიმძიმის სტრესის ანალიზატორი. HIT-6: თავის ტკივილი ზემოქმედების ტესტი- 6. HRQoL: ცხოვრების ხარისხის ცხოვრების ხარისხი. MIDAS: შაკიკის ინვალიდობის შეფასების მასშტაბი. MSQL: შაკიკის Specific Quality Measure Measure. NUCCA: ეროვნული საშვილოსნოს ყელის ქიმიკატების ასოციაცია. PC-MRI: ფაზის კონტრასტული მაგნიტური რეზონანსული გამოსახულება. VAS: ვიზუალური ანალოგური მასშტაბი.
მაგიდის 1: საგნის ჩართვის / გამორიცხვის კრიტერიუმები. პოტენციურმა სუბიექტებმა, გულუბრყვილო ზემო ქიროპრაქტიკის მოვლაზე, აჩვენეს თვეში ათიდან ოცდაექვამდე თავის ტკივილი, თვითრეპორტაჟი წინა ოთხი თვის განმავლობაში. საჭირო იყო თვეში მინიმუმ რვა თავის ტკივილი დღეში, სადაც ინტენსივობამ მინიმუმ ოთხს მიაღწია, ვიზუალური ანალოგური მასშტაბის (VAS) ტკივილის მასშტაბით ნულოვანიდან ათამდე.
შესწავლის ჩასატარებლად საჭიროა 21–65 წლის ასაკის მოხალისეები, რომლებიც აკმაყოფილებენ შაკიკის თავის ტკივილის სპეციფიკურ დიაგნოსტიკურ კრიტერიუმებს. რამდენიმე ათწლეულის შაკიკის გამოცდილების მქონე ნევროლოგმა შეისწავლა განმცხადებლები, თავის ტკივილის დარღვევების საერთაშორისო კლასიფიკაციით (ICHD-2), სწავლის ჩასატარებლად [20]. პოტენციურმა სუბიექტებმა, გულუბრყვილო ზემო ქიროპრაქტიკის მოვლაზე, უნდა აჩვენონ თვითრეპორტის საშუალებით თვეში ათიდან ოცდაექვამდე თავის ტკივილი წინა ოთხი თვის განმავლობაში. თვეში მინიმუმ რვა თავის ტკივილს უნდა მიაღწიოს მინიმუმ ოთხი ინტენსივობის ნულოვანიდან ათი VAS ტკივილის მასშტაბით, თუ წარმატებით არ მკურნალობენ შაკიკის სპეციფიკურ მედიკამენტებთან. საჭიროა თვეში მინიმუმ ოთხი თავის ტკივილის ცალკეული ეპიზოდი, რომელიც გამოყოფილია მინიმუმ 24-საათიანი ტკივილისგან თავისუფალი ინტერვალით.
შესასვლელი კანდიდატების შესწავლის დაწყებამდე ერთი წლის განმავლობაში ხდება მნიშვნელოვანი ხელმძღვანელი ან კისრის ტრავმა. შემდგომი გამონაკლისი კრიტერიუმები მოიცავდა მწვავე წამალდამოკიდებულებას, კლაუსტროფობიის, კარდიოვასკულური ან ცერებროვასკულური დაავადების ისტორიას ან სხვა ცნს-ს არეულობას, გარდა შაკიკისა. ცხრილი 1 აღწერს სრულ ჩართულობას და გამონაკლის კრიტერიუმებს. გამოცდილი საბჭოს მიერ სერტიფიცირებული ნევროლოგის გამოყენება პოტენციური სუბიექტების გამოყოფისას ICHD-2- სთან ერთად და ჩართვა / გამორიცხვა კრიტერიუმებით, ქვედანაყოფების სხვა წყაროების გამოკლებით, როგორიცაა კუნთების დაძაბულობა და მედიკამენტების ზედმეტი ტკივილის თავის ტკივილი გაზრდის ალბათობის წარმატებას სუბიექტური რეკრუტირება.
აღნიშნული შეხვედრის პირველი კრიტერიუმი ხელმოწერილი ინფორმირებული თანხმობა და შემდეგ დასრულდა საბაზისო შაკიკის ინვალიდობის შეფასების მასშტაბი (MIDAS). MIDAS- ს მოითხოვს თორმეტი კვირის განმავლობაში კლინიკურად მნიშვნელოვანი ცვლილების დემონსტრირება [21]. ეს საშუალებას აძლევდა ადეკვატურ დროში გაეცათ შესაძლო შესაძლო ცვლილებებს. მომდევნო 28 დღის განმავლობაში კანდიდატები ჩაუტარდათ თავის ტკივილის დღიური საბაზისო მონაცემებს, თავის ტკივილის დღის დადასტურებისას და ინტენსივობისათვის საჭირო ინტენსივობის შესახებ. ოთხი კვირის შემდეგ, დიაგნოსტიკური დასაბუთების დიაგნოზი ნებადართულია დანარჩენი საბაზისო HRQoL ზომების ადმინისტრირებაზე:
- შაკიკის სპეციფიკური ცხოვრების ზომა (MSQL) [22],
- თავის ტკივილის ზემოქმედების ტესტი- 6 (HIT-6) [23],
- თავის ტკივილი ტკივილის (VAS) მიმდინარე გლობალური შეფასება.
მიმართვა NUCCA პრაქტიკოსი, რათა დადგინდეს ატლასის არასწორი განლაგების არსებობა, დაადასტურა საჭიროება ინტერვენციისთვის, რომ დასრულდეს სუბიექტის შესწავლა? ატლასის შეუსაბამობის მაჩვენებლების არარსებობა გამორიცხავდა კანდიდატებს. NUCCA- ს ჩარევის დანიშვნის დანიშვნის დანიშვნის შემდეგ, კვალიფიციურმა სუბიექტებმა მიიღეს საბაზისო PC-MRI ზომები. დიაგრამა 1 აჯამებს საგნის განწყობას მთელი კვლევის განმავლობაში.
NUCCA- ს თავდაპირველ ჩარევას სამი ზედიზედ მონახულება დასჭირდა: (1) პირველი დღე, ატლასის არასწორი განლაგების შეფასება, გამოსწორებამდე რადიოგრაფია; (2) მეორე დღე, NUCCA კორექცია რენტგენოგრაფიით შესწორების შემდეგ; და (3) მესამე დღე, კორექტირების შემდეგ გადაფასება. შემდგომი მოვლა ხდებოდა ყოველკვირეულად ოთხი კვირის განმავლობაში, შემდეგ ყოველ ორ კვირაში სასწავლო პერიოდის დარჩენილი პერიოდის განმავლობაში. NUCCA– ს ყოველ ვიზიტზე სუბიექტებმა დაასრულეს თავის ტკივილის მიმდინარე შეფასება (გთხოვთ შეაფასოთ თქვენი თავის ტკივილი ბოლო ერთი კვირის განმავლობაში საშუალოდ) სწორი პირას და ფანქრით 100 მმ ხაზის (VAS) აღნიშვნით. საწყისი ჩარევიდან ერთი კვირის შემდეგ, სუბიექტებმა შეავსეს შესაძლო რეაგირება მოვლაზე ’კითხვარზე. ეს შეფასება ადრე გამოყენებული იქნა გვერდითი მოვლენების წარმატებით მონიტორინგისთვის, ზედა საშვილოსნოს ყელის კორექციის სხვადასხვა პროცედურებთან დაკავშირებით [24].
კვირის განმავლობაში ოთხი, PC-MRI მონაცემები იქნა მიღებული და სუბიექტები დასრულდა MSQL და HIT-6. კვლევის ბოლოს PC- MRI მონაცემები შეგროვდა რვა კვირაში, რასაც მოჰყვა ნევროლოგიის გასვლის ინტერვიუ. აქ, საგნები დასრულდა საბოლოო MSQOL, HIT-6, MIDAS და VAS შედეგების და თავის ტკივილი დღიური შეგროვდა.
კვირის განმავლობაში, NNE- ის ნევროლოგის ვიზიტი, ორი სურვილი სუბიექტი შესთავაზა გრძელვადიანი შემდგომი შესაძლებლობა სულ კვლევის პერიოდში 8 კვირის. ყოველივე ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, NUCCA- ს ყოველთვიური რეციდივა ყოველთვიურად 24 კვირის განმავლობაში, დაწყებიდან 16- კვირიანი შესწავლის დასრულების შემდეგ. ამ შემდგომი მიზნით იყო განსაზღვროს, თუ თირკმლის გაუმჯობესება გაგრძელდა კონტინგენტის შენარჩუნებისას ატლასის გასწორებისას, რომელიც აკვირდებოდა NUCCA- ს მკურნალობის ნებისმიერ გრძელვადიან ეფექტს. მონაწილეობის მსურველებმა მონაწილეობა მიიღეს მეორე ინფორმირებულ თანხმობას ამ ეტაპზე სწავლისა და ყოველთვიური NUCCA- ს მოვლაზე. ორიგინალური ატლასის ინტერვენციის 8 კვირის ბოლოს, მეოთხე PC-MRI გამოსახულების შესწავლა მოხდა. ნევროლოგიის გასასვლელში ინტერვიუში, საბოლოო MSQOL, HIT-24, MIDAS და VAS შედეგები და თავის ტკივილი დღიურებისა შეგროვდა.
NUCCA- ს იგივე პროცედურა, როგორც ადრე იყო ნათქვამი, გამოიყენეს დადგენილი პროტოკოლისა და ზრუნვის სტანდარტების გამოყენებით, რომლებიც შემუშავებულია NUCCA სერთიფიკატის საშუალებით, ASC- ის შეფასებისა და ატლასის გადალაგების ან შესწორების მიზნით (იხ. ნახატები? ნახატები 22 5) [2, 13, 25]. ASC– ს შეფასება მოიცავს ფეხის სიგრძის ფუნქციური უთანასწორობის სკრინინგს Supine Leg Check (SLC) და პოზალური სიმეტრიის გამოკვლევას Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada, V9W 4L5) ) (იხ. ფიგურები? ფიგურები 22 და 3 (ა) 3 (გ)) [26 28]. SLC და პოსტურალური დისბალანსის გამოვლენის შემთხვევაში, ნაჩვენებია სამეხიანი რენტგენოგრაფიული გამოკვლევა, რათა დადგინდეს კრანიოკერვიკალური არამიზნობრიობის მრავალგანზომილებიანი ორიენტაცია და ხარისხი [29, 30]. საფუძვლიანი რენტგენოლოგიური ანალიზი გთავაზობთ ინფორმაციას საგნის სპეციფიკური, ატლასის კორექციის ოპტიმალური სტრატეგიის დასადგენად. კლინიცისტი ადგენს ანატომიურ ღირშესანიშნაობებს სამი ხედიდან, გაზომავს სტრუქტურულ და ფუნქციურ კუთხეებს, რომლებიც გადახრილ იქნა ორთოგონალური სტანდარტებიდან. არასწორი განლაგების ხარისხი და ატლასის ორიენტაცია შემდეგ ვლინდება სამ განზომილებაში (იხ. ნახაზები 4 (ა) 4 (გ)) [2, 29, 30]. რენტგენოგრაფიული აღჭურვილობის გასწორება, კოლიმატორის პორტის ზომის შემცირება, ჩქაროსნული ფილმი-ეკრანის კომბინაციები, სპეციალური ფილტრები, სპეციალიზებული ქსელები და ტყვიის დამცავი ამცირებს საგნის რადიაციული ზემოქმედების უნარს. ამ კვლევისთვის, საშუალო შესასვლელი კანის საშუალო ექსპოზიცია სუბიექტებზე შესწორებამდე რადიოგრაფიული სერიიდან 352 მილიარდი იყო (3.52 მილიცივერტი).
ფიგურა 2: Supine Leg Check Screening Test (SLC). აშკარა "მოკლე ფეხის" დაკვირვება მიუთითებს ატლასის შესაძლო შეცვლაზე. ეს ჩნდება კიდეც.
ფიგურა 3: სიმძიმის სტრესის ანალიზატორი (GSA). ა) მოწყობილობა განსაზღვრავს პოსტურულ ასიმეტრიას, როგორც ატლასის არასწორი მიდგომის შემდგომ მაჩვენებელს. SLC- სა და GSA- ს პოზიტიურმა დასკვნებმა მიუთითეს NUCCA- ს რადიოგრაფიული სერიის საჭიროება. ბ) დაბალანსებულ პაციენტს არ გააჩნია პოსტალური ასიმეტრია. (გ) კალკულატორები, რომლებიც გამოიყენება მენჯის ასიმეტრიის შესაფასებლად.
ფიგურა 4: NUCCA რენტგენოგრაფიული სერია. ეს ფილმები გამოიყენება ატლასის არასწორი ინტერპრეტაციისა და კორექციის სტრატეგიის შემუშავების მიზნით. შემდეგ-კორექციის რადიოგრაფები ან პოსტფილმები ამ სუბიექტისათვის საუკეთესო კორექტირებას უზრუნველყოფენ.
ფიგურა 5: გააკეთეთ NUCCA კორექტირება. NUCCA პრაქტიკოსი ატარებს ტრიციფსს. პრაქტიკოსი სხეული და ხელები ერთმანეთს ატარებენ ატლასის კორექციას ოპტიმალური ფორმის ვექტორით, რომლებიც იყენებენ რადიოგრაფებიდან მიღებული ინფორმაციის გამოყენებით.
NUCCA ჩარევა მოიცავს რუბრიკურად გაზრდილი შეცდომის სახელმძღვანელო კორექციას ანატომიური სტრუქტურას თავის ქალას, ატლას ვერტებრას და საშვილოსნოს ყელის ხერხს შორის. ბერმანის პრინციპების გამოყენება ბერკეტების სისტემის საფუძველზე, ექიმი აყალიბებს სათანადო სტრატეგიას
- სათაური პოზიციონირების,
- პრაქტიკოსი პოზიცია,
- ძალა vector გამოსწორებას ატლასი misalignment.
სუბიექტები განთავსებული არიან გვერდითიანი სავარჯიშო მაგიდაზე, რომელიც სპეციალურად წინ უსწრებს მასტერის დახმარების სისტემას. შესწორებული წინასწარ კონტროლირებადი ძალების ვექტორის შესწორება ხსნის ატლასსა და კისერზე ვერტიკალურ ღერძს ან ხერხემლის სიმძიმის ცენტრს. ეს მაკორექტირებელი ძალები აკონტროლებენ სიღრმისეულობით, მიმართულებით, სიჩქარითა და ამპლიტუდით, რომელიც აწარმოებს ASC- ს ზუსტ და ზუსტ შემცირებას.
საკონტაქტო ხელის pisiform ძვლის გამოყენებით, NUCCA პრაქტიკოსი დაუკავშირდება ატლასის განივ პროცესს. მეორე ხელი შემოხვია საკონტაქტო ხელის მაჯს, რომ გააკონტროლოს ვექტორი, ხოლო შენარჩუნებისას ძალის სიღრმე, რომელიც წარმოიქმნება rtriceps pull პროცედურის გამოყენებით (იხ. სურათი 5) [3]. ხერხემლის ბიომექანიკის გააზრებით, პრაქტიკოსის სხეული და ხელები გასწორებულია ატლასის კორექციის მისაღებად ოპტიმალური ძალის ვექტორის გასწვრივ. კონტროლირებადი, უნდობელი ძალა ხორციელდება წინასწარ განსაზღვრული შემცირების ბილიკის გასწვრივ. მისი მიმართულებით და სიღრმით სპეციფიკურია ASC შემცირების ოპტიმიზაცია, რაც უზრუნველყოფს კისრის კუნთების რეაქციულ ძალებში არ აქტივაციას ბიომექანიკური ცვლილების საპასუხოდ. გასაგებია, რომ არასწორი განლაგების ოპტიმალური შემცირება ხელს უწყობს ზურგის გასწორების გრძელვადიან შენარჩუნებას და სტაბილურობას.
მოკლე ხანმოკლე პერიოდის შემდეგ შესრულდება შეფასების პროცედურა, რომელიც თავდაპირველი შეფასების იდენტურია. Postcorrection radiograph გამოკვლევა იყენებს ორ შეხედულებას, რათა გადაამოწმოს თავი და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოპტიმალური ორთოგონალური ბალანსის დაბრუნება. სუბიექტები სწავლობენ თავიანთი შესწორების შესანარჩუნებლად, რითაც ხელს უშლიან სხვა შეცდომას.
შემდგომში NUCCA ვიზიტები შედგებოდა თავის ტკივილის diary checks და თავის ტკივილი ტკივილის (VAS) მიმდინარე შეფასება. ფეხის სიგრძის უთანასწორობა და გადაჭარბებული გვერდითი ასიმეტრია გამოყენებულ იქნა სხვა ატლასის ინტერვენციის საჭიროების განსაზღვრისას. ოპტიმალური გაუმჯობესების მიზანია ობიექტის რეალიზაციის შენარჩუნება რაც შეიძლება დიდხანს, ატლას ინტერვენციების ყველაზე ნაკლებად.
PC-MRI თანმიმდევრობით, კონტრასტული მედია არ გამოიყენება. PC-MRI მეთოდები შეგროვდა ორ მონაცემთა ნაკრებში სხვადასხვა რაოდენობით ნაკადის მგრძნობელობაზე, რომელიც დაკავშირებულია გრადიენტურ წყვილებთან, რითაც თანმიმდევრულად განაპირობებს და აკონტროლებს სპინებს თანმიმდევრობით. ნორმალური მონაცემები ორი კომპლექტიდან გამოიყოფა ნაკადის სიხშირის გამოთვლაზე.
MRI- ის ფიზიკოსის მიერ ადგილზე მივლინებული იყო MRI ტექნოლოგიის ტრენინგი და შეიქმნა მონაცემთა გადაცემის პროცედურა. მონაცემთა შეგროვების უზრუნველსაყოფად ჩატარდა რამდენიმე პრაქტიკა და მონაცემთა გადაცემები გამოწვევების გარეშე. გამოსახულების და მონაცემთა შეგროვებისას გამოყენებული იყო კვლევის გამოსახულების ცენტრში (EFW რადიოლოგია, კალგარი, ალბერტა, კანადა) GE 1.5 Optima MR სკანერი (Milwaukee, WI). 360- ელემენტის ეტაპობრივი მასივის ხელმძღვანელი coil, 12D მაგნიტიზაციის მომზადებული სწრაფი შეძენის გრადიენტი echo (MP-RAGE) თანმიმდევრობა გამოყენებულ იქნა ანატომიის Scans. ნაკადის მგრძნობიარე მონაცემები შეიძინა პარალელური შესყიდვის ტექნიკით (iPAT) გამოყენებით, აჩქარების ფაქტორი 3.
თავის ქალის ძირში სისხლის მიმოქცევის გასაზომად, ჩატარდა ორი რეტროსპექტულად შეკრული, სიჩქარით კოდირებული სინეტა – ფაზის კონტრასტული სკანირება, რაც განისაზღვრება ინდივიდუალური გულისცემის სიხშირით, შეგროვდა ოცდათორმეტი სურათი გულის ციკლის განმავლობაში. მაღალსიჩქარიანი კოდირებით (70? სმ / წმ) რაოდენობრივად შეფასებულია მაღალი სიჩქარით სისხლის ნაკადის პერპენდიკულარული ჭურჭელი C-2 ხერხემლის დონეზე, მოიცავს შიდა საძილე არტერიებს (ICA), ხერხემლიან არტერიებს (VA) და შიდა კისრის ვენებს (IJV) ) ხერხემლის ვენების (VV), ეპიდურალური ვენების (EV) და ღრმა საშვილოსნოს ყელის ვენების (DCV) მეორადი ვენური ნაკადის მონაცემები იმავე სიმაღლეზე შეიძინეს დაბალი სიჩქარის კოდირების (7 9? სმ / წმ) თანმიმდევრობით.
საგნობრივი მონაცემები იდენტიფიცირებულია საგამოძიებო პირადობის მოწმობისა და გრაფიკის შესწავლის თარიღით. კვლევის ნეიროორდინგმა მიმოიხილა MR-RAGE sequences გამონაკლისი პათოლოგიური პირობების გამორიცხვის მიზნით. სუბიექტის იდენტიფიკატორები ამოღებულ იქნა და დაურიგდათ კოდირებული პირადობის მოწმობა, რომელიც გადაეცემა ტრანზიტის მეშვეობით დაშვებულ გვირაბს IP პროტოკოლს ფიზიკის ანალიზისთვის. განისაზღვრა საკუთრების პროგრამული მოცულობითი სისხლი, Cerebrospinal Fluid (CSF) ნაკადის სიჩქარე ტალღა და მიღებული პარამეტრი (MRICP ვერსია 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
ლუმპების პულსტაციურად დაფუძნებული სეგმენტაციის გამოყენებით, დროის დამოკიდებულ მოცულობითი მოცულობის მაჩვენებლები გამოითქვა ყველა ოცდაათ ორ სურათზე ლუმინალური ჯვარედინი სექციების ფარგლებში ნაკადი სიჩქარის ინტეგრირების გზით. შარდის არტერიების, პირველადი ვენური სანიაღვრეებისა და მეორადი ვენური სადრენაჟე გზებისთვის მიღებული ხარვეზები. სულ ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის მიღება ამ საშუალო ნალექების სიხშირით იქნა მიღებული.
შესაბამისობის მარტივი განმარტება არის მოცულობისა და წნევის ცვლილებების თანაფარდობა. ინტრაკრანიალური შესაბამისობა გამოითვლება მაქსიმალური (სისტოლური) ინტრაკრანიალური მოცულობის ცვლილების (ICVC) და წნევის რყევების თანაფარდობით გულის ციკლის განმავლობაში (PTP-PG). ICVC– ს ცვლილება მიიღება სისხლის მოცულობასა და CSF– ს შორის თავის ტვინის მომენტალური განსხვავების შედეგად [5, 31]. გულის ციკლის დროს წნევის ცვლილება გამომდინარეობს CSF წნევის გრადიენტის ცვლილებიდან, რომელიც გამოითვლება CSF ნაკადის სიჩქარით კოდირებულ MR სურათებზე, Navier-Stokes– ის გამოყენებით სიჩქარის წარმოებულებსა და წნევის გრადიენტს შორის [5, 32] ]. ინტრაკრანიალური შესაბამისობის ინდექსი (ICCI) გამოითვლება ICVC და წნევის ცვლილებების თანაფარდობით [5, 31 33].
სტატისტიკური ანალიზი რამდენიმე ელემენტად განიხილებოდა. ICCI- ის მონაცემთა ანალიზმა ჩაატარა ერთი ნიმუში Kolmogorov-Smirnov ტესტი გამოვლენა ნაკლებობა ნორმალური განაწილების ICCI მონაცემები, რომელიც შესაბამისად აღწერილი გამოყენებით მედიანური და interquartile სპექტრი (IQR). საბაზისო და შემდგომი განსხვავებები უნდა შეისწავლოს შერეული ტესტის გამოყენებით.
NUCCA- ს შეფასების მონაცემები აღწერილია საშუალო, საშუალო და ინტერკტორული სპექტრით (IQR) გამოყენებით. საბაზისო ხაზს შორის განსხვავებები შეისწავლეს შერეული ტესტის გამოყენებით.
შედეგების გაზომვის მიხედვით, საბაზისო, კვირაში ოთხი, კვირა რვა და კვირის თორმეტ (MIDAS მხოლოდ) შემდგომი ფასეულობა აღწერილია გამოყენებით საშუალო და სტანდარტული გადახრა. თავდაპირველი ნევროლოგიის სკრინინგზე შეგროვებული MIDAS მონაცემები თორმეტ კვირას დასასრულს ერთი შემდგომი მოღვაწე იყო.
თითოეული შემდგომი ვიზიტისას საბაზისო განსხვავებები ტესტის გამოყენებით შეამოწმა. ამან შედეგი გამოიღო მრავალ შემცვლელობიდან ორი შემდგომი ვიზიტისაგან თითოეული შედეგისთვის, გარდა MIDAS. ვინაიდან ამ პილოტის ერთ-ერთი მიზანი მომავალი კვლევის შეფასების საწინდარია, მნიშვნელოვანი იყო იმის აღსაწერად, თუ რა განსხვავებაა, ვიდრე გამოიყენეთ ANOVA- ს ერთი გზა, რათა მივიღოთ თითოეული ზომის ღირებულება. შეშფოთება ასეთი მრავალრიცხოვანი შედარებით არის გაცნობის I შეცდომის მაჩვენებელი.
VAS- ის მონაცემების ანალიზისას, თითოეული საგამოცდო ქულა ინდივიდუალურად განიხილებოდა და შემდეგ ხაზოვანი რეგრესიის ხაზით ადეკვატურად შეესაბამება მონაცემებს. მრავალმხრივი რეგრესიის მოდელის გამოყენება შემთხვევითი ჩარევის და შემთხვევითი ჩარევის საშუალებით თითოეულმა პაციენტმა უზრუნველყო ინდივიდუალური რეგრესიული ხაზი. ეს შემოწმდა შემთხვევითი ჩარევის მხოლოდ მოდელის წინააღმდეგ, რომელიც შეესაბამება წრფივი რეგრესიის ხაზს საერთო სიუჟეტით ყველა სუბიექტისთვის, ხოლო ინტერვალის პირობები განსხვავებულია. მიღებული იქნა შემთხვევითი კოეფიციენტი მოდელი, რადგან არ არსებობდა მტკიცებულებები, რომ შემთხვევითი ფერდობები მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა მორგებული მონაცემებით (ალბათობის კოეფიციენტის გამოყენებით). აღნიშნულ ვარიანტების იდენტიფიცირებისთვის, მაგრამ არა ფერდობზე, ინდივიდუალური რეგრესიის ხაზები თითოეული პაციენტისთვის დაწერილი საშუალო რეგრესიული ხაზით იყო გაუფერებული.
შედეგები
ნევროლოგის საწყისი სკრინინგის შემდეგ, თვრამეტი მოხალისე მიიღებდა მონაწილეობას. საბაზისო თავის ტკივილის დღიურების დასრულების შემდეგ, ხუთი კანდიდატი არ აკმაყოფილებდა ჩართვის კრიტერიუმებს. სამს არ ქონდა საჭირო თავის ტკივილის დღეები საბაზისო დღიურებში ჩასატარებლად, ერთს ჰქონდა არაჩვეულებრივი ნევროლოგიური სიმპტომები მუდმივი ცალმხრივი დაბუჟებით, ხოლო მეორეს ჰქონდა კალციუმის არხების ბლოკატორი. NUCCA– ს პრაქტიკოსი მიიჩნევს, რომ ორი კანდიდატი ვერ ხვდება: ერთს ატლასის არასწორი განლაგება აკლია და მეორეს აქვს ვოლფ – პარკინსონის – თეთრი მდგომარეობა და მწვავე პოზიციური დამახინჯება (39 ), ბოლოდროინდელი ძლიერი ინტენსიური ავტომატური ავარიის დარტყმის დროს (იხ. სურათი 1) .
თერთმეტი სუბიექტი, რვა ქალი და სამი მამაკაცი, საშუალო ასაკი ორმოცდაერთი წლისაა (დიაპაზონი 21 61 წლამდე). ექვსმა პირმა გამოავლინა ქრონიკული შაკიკი, თვეში თხუთმეტი ან მეტი თავის ტკივილი აღნიშნა, საერთო თერთმეტი სუბიექტით თვეში 14.5 თავის ტკივილი. შაკიკის სიმპტომების ხანგრძლივობა ორიდან ოცდათხუთმეტ წლამდე იყო (ნიშნავს ოცდასამი წელი). ყველა მედიკამენტი შენარჩუნებული იყო უცვლელი სახით შესწავლის ხანგრძლივობისთვის, მათი შაკიკის პროფილაქტიკის სქემების მითითებით.
გამონაკლისი კრიტერიუმები, რომელთა შეყვანაც არ იქნა მიღებული, თავის ტკივილის დიაგნოზი მიიღო თავის ტკივილის ტრავმატიკულ დაზიანებაზე, თავის ტკივილიზე, ტვინის შერყევაზე ან მუდმივი თავის ტკივილით. ცხრა სუბიექტმა იტყობინება ძალიან შორეულ წარსული ისტორია, რომელიც უფრო მეტ ხუთ წლამდე ან უფრო მეტ ხანს (ცხრა წლის საშუალო) ნევროლოგის ეკრანზე. ეს მოიცავდა სპორტულ დაკავშირებულ ხელმძღვანელ დაზიანებებს, შერყეულობას და / ან საყვედურს. ორი საგნის მითითება არ იყო წინასწარ ხელმძღვანელი ან კისრის დაზიანება (იხ. ცხრილი 2).
მაგიდის 2: სუბიექტის ინტრაკრანიალური შესაბამისობის ინდექსის (ICCI) მონაცემები (n = 11). PC-MRI6 შეძენილი ICCI1 მონაცემები იტყობინება საბაზისო, კვირის ოთხი და კვირის რვა შემდეგ NUCCA5 ინტერვენცია. გაბრტყელებული რიგები ნიშნავს საგანი მეორად ვენური სადრენაჟო მარშრუტით. MVA ან mTBI მოხდა შესწავლის დაწყებამდე მინიმუმ 5 წლამდე, საშუალო 10 წლის.
ინდივიდუალურად, ხუთმა სუბიექტმა აჩვენა ICCI– ს ზრდა, სამი საგნის მნიშვნელობა არსებითად იგივე დარჩა, ხოლო სამმა გამოავლინა საწყისი საწყისიდან სწავლის ბოლომდე გაზომვები. ინტრაკრანიალური შესაბამისობის ზოგადი ცვლილებები ჩანს ცხრილში 2 და ნახაზზე 8. საშუალო (IQR) მნიშვნელობები ICCI იყო 5.6 (4.8, 5.9) საწყისი დასაწყისში, 5.6 (4.9, 8.2) მეოთხე კვირაში და 5.6 (4.6, 10.0) შემდეგ მერვე კვირა. განსხვავებები სტატისტიკურად არ განსხვავდებოდა. საშუალო სხვაობა საწყის და მეოთხე კვირას შორის იყო? 0.14 (95% CI? 1.56, 1.28), p = 0.834, ხოლო საწყისი და მერვე კვირას შორის იყო 0.93 (95% CI? 0.99, 2.84), p = 0.307. ამ ორი სუბიექტის 24-კვირიანი ICCI კვლევის შედეგები ჩანს ცხრილში 6. სუბიექტის 01-მა აჩვენა მზარდი ტენდენცია ICCI- ში 5.02-დან დაწყებულიდან 6.69-მდე 24-ე კვირას, ხოლო მე -8 კვირას შედეგები განიმარტა, როგორც თანმიმდევრული ან იგივე დარჩა. 02-ე თემამ აჩვენა შემცირების ტენდენცია ICCI- ში 15.17-ე კვირის საწყისი წერტილიდან 9.47-დან 24-მდე.
ფიგურა 8: შესწავლა ICCI მონაცემები შედარებით ადრე ინფორმაციით მონაცემები ლიტერატურაში. MRI დროის ღირებულებები ფიქსირდება საბაზისო, კვირის 4 და კვირაში 8 ინტერვენციის შემდეგ. ამ კვლევის საბაზისო ღირებულებები იმავე ინფორმაციას იძლევა, რაც იტყობინება Pomschar- ს მიერ სუბიექტების მხოლოდ mTBI- ს წარდგენით.
მაგიდის 6: 24- კვირიანი ICCI დასკვნები, რომელიც ასახავს მზარდი ტენდენციის მნიშვნელობას XX საუკუნეში, ხოლო შესწავლის დასასრულს (კვირაში 01), შედეგები განიხილებოდა, როგორც თანმიმდევრული ან დარჩენილი. სათაური 8 განაგრძო შემცირება ტენდენცია ICCI.
ცხრილი 3 ასახავს NUCCA– ს შეფასების ცვლილებებს. საშუალო განსხვავება ადრე ჩარევის შემდეგ შემდეგში არის: (1) SLC: 0.73 ინჩი, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 მასშტაბის ქულა, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) ატლასის გვერდითი მხარე: 2.36 გრადუსი, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); და (4) ატლასის როტაცია: 2.00 გრადუსი, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). ეს მიუთითებს იმაზე, რომ სავარაუდო ცვლილება მოხდა ატლასის ჩარევის შემდეგ, რაც საგანია შეფასების საფუძველზე.
მაგიდის 3: თავდაპირველი ინტერვენციის (N = 2) ადრე NUCCA1 შეფასებების აღწერის სტატისტიკა (ნიშნავს, სტანდარტული გადახრა, საშუალო და ინტერკტორული დიაპაზონი (IQR11).
თავის ტკივილი დღიური შედეგები იტყობინება მაგიდის 4 დიაგრამა 6. საწყის ეტაპზე სუბიექტებს ჰქონდათ საშუალო 14.5 (SD = 5.7) თავის ტკივილი 28 დღის განმავლობაში თვეში. NUCCA კორექტირების შემდეგ პირველი თვის განმავლობაში, თავის ტკივილის საშუალო დღეები შემცირდა საწყისი მაჩვენებელიდან 3.1 დღით, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, და 11.4. მეორე თვის განმავლობაში თავის ტკივილის დღეები 5.7 დღით შემცირდა საწყისი კურსიდან, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, და 8.7 დღემდე. მერვე კვირაში თერთმეტი სუბიექტიდან ექვსს თავის ტკივილის დღეებში> 30% -ით ჰქონდა შემცირება თვეში. 24 კვირის განმავლობაში, 01 სუბიექტმა თავის ტკივილის დღეებში არსებითად არ შეცვალა, ხოლო 02 სუბიექტს თვეში ერთი თავის ტკივილის შემცირება ჰქონდა სწავლის დაწყებიდან შვიდიდან სწავლის დასასრულამდე ექვსი დღით.
ფიგურა 6: თავის ტკივილი და თავის ტკივილი ტკივილი ინტენსივობის დღიურში (n = 11). ა) თავის ტკივილის დღეების რაოდენობა თვეში. (ბ) საშუალო თავის ტკივილი ინტენსივობა (თავის ტკივილი დღეებში). Circle მიუთითებს საშუალო და ბარი მიუთითებს 95% CI. წრეები ინდივიდუალური საგანია. თავის ტკივილი დღის განმავლობაში მნიშვნელოვნად შემცირდა ოთხი კვირის განმავლობაში, რვა კვირაში თითქმის გაორმაგდა. ოთხი სუბიექტი (# 4, 5, 7, 8) გამოვლინდა თავის ტკივილის ინტენსივობის შემცირებაზე მეტი 20%. თანმხლები პრეპარატების გამოყენება შეიძლება ახსნას თავის ტკივილი ინტენსივობის მცირე შემცირებაზე.
თავის მხრივ, თავის ტკივილი ინტენსივობის დროს თავის ტკივილის დროს, ნულის ათიდან ათიდან, იყო 2.8 (SD = 0.96). საშუალო თავის ტკივილი ინტენსივობით არ აღინიშნა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი ცვლილება ოთხი (p = 0.604) და რვა (p = 0.158) კვირის განმავლობაში. ოთხი სუბიექტი (# 4, 5, 7, 8) გამოვლინდა თავის ტკივილის ინტენსივობის შემცირებაზე მეტი 20%.
ცხოვრების ხარისხი და თავის ტკივილი ინვალიდობის ზომები ჩანს ცხრილი 4. საშუალო HIT-6 ქულა საბაზისო იყო 64.2 (SD = 3.8). კვირაში ოთხი NUCCA კორექციის შემდეგ, ქულების რაოდენობა შემცირდა 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. საბაზისო მონაკვეთთან შედარებით კვირაში რვა ქულა გამოვლინდა, შემცირდა 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = X. 0.001- კვირიანი ჯგუფი, სათაური XXX აჩვენა შემცირება 24 ქულები კვირაში კვირაში 2 დან კვირაში კვირაში, ხოლო სათაური 01 შემცირდა 10 კვირაში კვირაში 2 დან კვირაში (იხ. სურათი XX).
ფიგურა 9: 24- კვირიანი HIT-6 ქულით გრძელვადიანი შემდგომი საგნები. ყოველთვიური ქულა განაგრძობდა შემცირების შემდეგ კვირას 8, ბოლოს პირველი კვლევა. დაყრდნობით Smelt და სხვა. კრიტერიუმები, შეიძლება ინტერპრეტირებულ იქნას, რომ ადამიანის შიგნით მინიმალური მნიშვნელოვანი ცვლილება მოხდა კვირაში 8 და XXIX. HIT-24: თავის ტკივილი ზემოქმედების ტესტი- 6.
MSQL– ის საშუალო საწყისი ნიშანი იყო 38.4 (SD = 17.4). შესწორებიდან მეოთხე კვირაში, თერთმეტი სუბიექტის საშუალო ქულები გაიზარდა (გაუმჯობესდა) 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. მერვე კვირისთვის, სწავლის ბოლოს, MSQL საშუალო ქულები გაიზარდა საწყისი კურსიდან 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, და 73.5. შემდგომმა სუბიექტებმა განაგრძეს გარკვეული გაუმჯობესება ქულების გაზრდით; ამასთან, მრავალი ქულა პლატოზე იგივე დარჩა 8 კვირის შემდეგ (იხ. ფიგურები 10 (ა) 10 (გ)).
ფიგურა 10: (ა) (გ)) 24 – კვირიანი MSQL ქულები გრძელვადიან შემდგომ საგნებში. (ა) 01 თემა არსებითად დგინდება მე –8 კვირის შემდეგ მეორე კვლევის ბოლოს. თემა 02 გვიჩვენებს, რომ დროთა განმავლობაში იზრდება ქულები, რომლებიც აჩვენებს მინიმალურად მნიშვნელოვან განსხვავებებს კოლის და სხვების საფუძველზე. კრიტერიუმები 24-ე კვირისთვის. (ბ) საგნების ქულები, როგორც ჩანს, პიკს 8 კვირის განმავლობაში აღწევს, ორივე სუბიექტს 24 კვირის განმავლობაში აჩვენებს მსგავსი ქულები. (გ) მე -2 საგნის ქულები მუდმივი რჩება კვლევის განმავლობაში, ხოლო 01-ში ნაჩვენებია სტაბილური გაუმჯობესება საწყისი საწყისიდან ბოლომდე კვირა 24. MSQL: შაკიკი - სიცოცხლის სპეციფიკური საზომი.
MIDAS– ის საშუალო შეფასება საწყის ეტაპზე იყო 46.7 (SD = 27.7). NUCCA– ს შესწორებიდან ორი თვის შემდეგ (დაწყებიდან სამი თვის შემდეგ), სუბიექტის MIDAS– ის ქულების საშუალო შემცირება იყო 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. შემდგომმა სუბიექტებმა განაგრძეს გაუმჯობესება ქულების შემცირებით, ინტენსივობით მინიმალური გაუმჯობესებით (იხ. ფიგურები 11 (ა) 11 (გ)).
ფიგურა 11: 24 კვირიანი MIDAS ქულა გრძელვადიანი შემდგომი საგნების. (a) სულ MIDAS ქულა განაგრძო შემცირება ტენდენცია მეტი 24 კვირის სასწავლო პერიოდში. ბ) ინტენსივობის ქულა განაგრძო გაუმჯობესება. (გ) მიუხედავად იმისა, რომ 24- კვირიანი სიხშირე უფრო მაღალი იყო, ვიდრე კვირაში 8, გაუმჯობესება აღინიშნება საბაზისო შედარებით. MIDAS: შაკიკის ინვალიდობის შეფასების მასშტაბი.
ამჟამინდელი თავის ტკივილის შეფასება VAS მასშტაბის მონაცემებიდან ჩანს ნახაზზე 7. მრავალდონიანი ხაზოვანი რეგრესიის მოდელმა აჩვენა შემთხვევითი ეფექტის გადაკვეთა (p <0.001), მაგრამ არა ფერდობზე (p = 0.916). ამრიგად, მიღებული შემთხვევითი ინტერპრეტაციის მოდელმა შეაფასა თითოეული პაციენტის განსხვავებული ჩაჭრა, მაგრამ საერთო ფერდობზე. ამ ხაზის სავარაუდო დახრილობა იყო? საშუალო საბაზისო ქულა იყო 0.044, 95% CI (0.055, 0.0326). შემთხვევითი ეფექტების ანალიზმა საბაზისო ქულის მნიშვნელოვანი ცვლილება აჩვენა (SD = 0.001). როგორც შემთხვევითი ინტერპრეტაციები ჩვეულებრივ ნაწილდება, ეს მიუთითებს, რომ 0.44% ამგვარი გადაკვეთის შუალედებში მდებარეობს 10-დან 0.001-მდე, რაც პაციენტებში საბაზისო მნიშვნელობების არსებითი ცვალებადობის მტკიცებულებას წარმოადგენს. VAS– ის ქულები აგრძელებდა გაუმჯობესებას 5.34 – კვირიანი ორი საგნის შემდგომ ჯგუფში (იხ. სურათი 95).
ფიგურა 7: თავის ტკივილის გლობალური შეფასება (VAS) (n = 11). ამ პაციენტებში საბაზისო ქულა იყო მნიშვნელოვანი ცვლილებები. ხაზები აჩვენებს ინდივიდუალურ ხაზსწორებას თერთმეტი პაციენტისთვის. სქელი წერტილოვანი შავი ხაზი წარმოადგენს თხუთმეტი პაციენტის საშუალო ხაზს. VAS: ვიზუალური ანალოგური მასშტაბი.
ფიგურა 12: 24-კვირიანი ჯგუფური თავის ტკივილის გლობალური შეფასება (VAS). როდესაც საგნები გამოიკითხეს, გთხოვთ, შეაფასოთ თქვენი თავის ტკივილი ბოლო ერთი კვირის განმავლობაში საშუალოდ VAS– ის ქულები აგრძელებდა გაუმჯობესებას 24 – კვირიან ორ – სუბიექტურ ჯგუფში.
ყველაზე აშკარა რეაქცია NUCCA- ს ჩარევის და ათი სუბიექტის მიერ მოხსენიებული მოზარდის მიმართ იყო რბილი კისრის დისკომფორტი, შეაფასა სამმა ათიდან ტკივილის შეფასებაზე. ექვს სუბიექტში ტკივილი ატლასის კორექციის შემდეგ ოცდაოთხმეტი საათით დაიწყო და ოცდაოთხი საათი გაგრძელდა. საგანი არ არის მნიშვნელოვანი რაიმე მნიშვნელოვანი გავლენა მათი ყოველდღიური საქმიანობის შესახებ. ყველა სუბიექტმა კმაყოფილება გამოთქვა NUCCA- სთან ერთად ერთი კვირის შემდეგ, საშუალო ქულა, ათი, ნულიდან ათი რეიტინგის მასშტაბით.
დოქტორი ალექს ჯიმენეზის ინსაითი
”უკვე რამდენიმე წელია შაკიკის თავის ტკივილი მაქვს. ჩემი თავის ტკივილის მიზეზი არსებობს? რა შემიძლია გავაკეთო სიმპტომების შესამცირებლად ან თავის დასაღწევად? ”შაკიკის თავის ტკივილი კომპლექსური ფორმის ტკივილის სახით ითვლება, თუმცა მათი მიზეზი მათივე თავის ტკივილია. ტრავმული ტრავმა საშვილოსნოს ყელის ხერხით, როგორიცაა საავტომობილო უბედური შემთხვევისაგან ან სპორტის ტრავმისგან, შეიძლება გამოიწვიოს კისერზე და ზედა უკანა, რაც შეიძლება გამოიწვიოს შაკიკი. არასწორი პოზა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს კისრის საკითხები, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს ხელმძღვანელი და კისრის ტკივილი. ჯანდაცვის პროფესიონალი, რომელიც სპეციალიზდება ზურგის ჯანმრთელობის საკითხებში შეიძლება დიაგნოზი წყარო თქვენი შაკიკი თავის ტკივილი. გარდა ამისა, კვალიფიციურ და გამოცდილი სპეციალისტს შეუძლია ზურგის კორექციის ჩატარება, ასევე ხელით მანიპულაციები, რათა დაეხმარონ ხერხემლის ნებისმიერი შეცდომის გამოსწორებას, რაც შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომების გამომწვევი მიზეზები. მომდევნო სტატიაში შეჯამებულია კვლევა, რომელიც ეფუძნება სიმპტომების გაუმჯობესებას, შემდეგ კი შაკიკის მონაწილეებში ატლასის ვეტერინარული რეპუტაცია.
დისკუსია
თერთმეტი შაკიკის სუბიექტების ამ შეზღუდულ კონტრაქტში, NUCCA ინტერვენციის შემდეგ ICCI- ში (პირველადი შედეგი) სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი ცვლილება არ ყოფილა. თუმცა, HRQoL საშუალო შედეგებში მნიშვნელოვანი ცვლილება მოხდა როგორც ცხრილი 5- ში. ამ HRQoL ღონისძიებების მასშტაბის გაუმჯობესებისა და გაუმჯობესების მიმართულებით თანმიმდევრულობა ცხადყოფს, რომ თავის ტკივილის შემუშავება ნელ-ნელა იზრდება ორთვიანი კვლევის დროს, რომელიც ხორციელდება 28- დღიანი საბაზისო პერიოდის შემდეგ.
მაგიდის 5: შეჯამება იზომება შედეგების შედარება
საქმის შესწავლის შედეგად დადგინდა, რომ ეს გამოკვლევა იწყებს მნიშვნელოვან ზრდას ICCI- ს შემდეგ ატლასის ინტერვენცია რომელიც არ დაფიქსირებულა. PC-MRI- ის გამოყენება არტერიული წვდომის, ვენური გამოსხივებისა და CSF- ს შორის დინამიური ურთიერთობების რაოდენობას კანიუმსა და ზურგის არხას შორის შეუძლია [33]. ინტრაკრანიალური შესაბამისობის მაჩვენებელი (ICCI) აწესრიგებს თავის ტვინის უნარს, რომელიც რეაგირებს არტერიულ სისხლში systole დროს. ამ დინამიკური ნაკადის ინტერპრეტაცია წარმოდგენილია CSF მოცულობისა და CSF წნევის შორის არსებული მონოსექსუალური ურთიერთობების მეშვეობით. გაზრდილი ან უფრო მაღალი ინტრაკრანიალური დაცვა, ასევე, როგორც კომპენსატორული რეზერვი, განისაზღვრება შემომავალი არტერიული სისხლი ინტრაკრანიული შინაარსით, რომელიც იცვლება კუნთოვანი წნევის მცირე ცვლილებით. მიუხედავად იმისა, რომ ცვლადი წნევა ან წნევის ცვლილება შეიძლება მოხდეს მოცულობითი წნევის ურთიერთმიმართების გავლენის საფუძველზე, შემდგომში ჩარევის შეცვლა არ მოხდება ICCI. MRI- ის მონაცემების წინასწარი ანალიზი და შემდგომი შესწავლა აუცილებელია პრაქტიკული quantifiable პარამეტრების დასადგენად, რათა გამოვიყენოთ ობიექტური შედეგი როგორც ფიზიოლოგიური ცვლილების დოკუმენტირება ატლასის კორექციის შემდეგ.
კორეტე და სხვები. ქრონიკული შაკიკის მქონე პაციენტების ანგარიშები წარმოადგენენ უფრო მაღალ ნათესავებს საშუალო ვენური დრენაჟის (პარსპინალური პლექსი), რომელიც უკავშირდება ზედა პოზიციას ასაკობრივი და გენდერული თანმიმდევრული კონტროლთან შედარებით [34]. ოთხივე საგნის შესწავლა გამოიკვეთა საშუალო ვენური სადრენაჟო სამმა სუბიექტმა, რომელიც აჩვენა ჩარევის შემდეგ შესაბამისობის ზრდას. მნიშვნელობა არ არის შემდგომი შესწავლის გარეშე. ანალოგიურად, პომსშარი და სხვები. იტყობინება, რომ რბილი ტრავმული ტვინის ტრავმის ქვეშ მყოფი სუბიექტები (mTBI) აჩვენებენ გაზრდილი სადრენაჟო დერეფანს საშუალო ვენური პარაპინური მარშრუტით [35]. საშუალო ინტრაკრანიალური შესაბამისობის მაჩვენებელი, როგორც ჩანს, შედარებით დაბალია mTBI კოჰორტზე კონტროლთან შედარებით.
ზოგიერთი პერსპექტივა შეიძლება მოიპოვებოდეს ამ კვლევის ICCI- ის მონაცემებთან შედარებით ადრე გამოქვეყნებული ნორმალური სუბიექტებისა და მათთან შედარებით მგბ-სთან შედარებით [8, 5]. შესწავლილი მცირე რაოდენობის სუბიექტების მიერ შეზღუდული, მნიშვნელობა ამ კვლევის შედეგებს შეიძლება ჰქონდეს Pomschar et al. რჩება უცნობი რჩება მომავალი კვლევის შესაძლებლობის მხოლოდ სპეკულაცია. ეს კიდევ უფრო გაართულებს ICCI- ის შეუსაბამობის ცვლილებას, რომელიც შეინიშნება ორ საგნებში, რასაც მოჰყვა 35 კვირის განმავლობაში. მეორე სადრენაჟო ნიმუში, რომელიც გამოიკვეთა ICCI- ში, ინტერვენციის შემდეგ. უფრო დიდ პლაცებოს კონტროლირებადი კვლევა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი სუბიექტის ნიმუშის ზომით, შესაძლოა, გამოვლინდეს NUCCA კორექციის პროცედურის გამოყენების შემდეგ ობიეტურად იზომება ფიზიოლოგიური ცვლილებების განმსაზღვრელი.
HRQoL ღონისძიებები კლინიკურად გამოიყენება მკურნალობის სტრატეგიის ეფექტურობის შესაფასებლად შაკიკის თავის ტკივილთან დაკავშირებული ტკივილისა და ინვალიდობის შემცირების მიზნით. სავარაუდოა, რომ ეფექტური მკურნალობა აუმჯობესებს პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ ტკივილი და ინვალიდობა ამ ინსტრუმენტების მიერ. ამ კვლევაში ჩატარებული ყველა HRQoL ღონისძიება აჩვენა, რომ NUCCA- ს ჩარევის შემდეგ, 4 კვირის განმავლობაში მნიშვნელოვანი და მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება გამოიკვეთა. კვირის განმავლობაში ოთხი კვირის განმავლობაში მხოლოდ რვა გაუმჯობესდა. კვლავ აღინიშნა მხოლოდ მცირე ზომის გაუმჯობესება ორ საგნებში, რომლებიც მოჰყვა 24 კვირის განმავლობაში. მიუხედავად იმისა, რომ ეს კვლევა არ იყო განზრახული იმის გამოვლენა, რომ NUCCA ჩარევა გამოიწვია, HRQoL შედეგების შემუშავებას მყარ ინტერესს იძლევა.
თავის ტკივილის დღიურში, თავის ტკივილის დღეების მნიშვნელოვანი შემცირება თვეში ერთხელ შეინიშნება, რვა კვირაში თითქმის გაორმაგდა. თუმცა, დროული თავის ტკივილი ინტენსივობის მნიშვნელოვანი განსხვავებები არ იყო შესამჩნევი ამ დღიური მონაცემებიდან (იხ. სურათი 5). მიუხედავად იმისა, რომ შემცირდა თავის ტკივილი, სუბიექტები კვლავ იყენებენ მედიკამენტს, რათა შეინარჩუნონ თავის ტკივილი ინტენსივობის მიმართ ტოლერანტებზე; აქედან გამომდინარე, სავარაუდოდ, არ შეიძლება განისაზღვროს, რომ სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება თავის ტკივილი ინტენსივობაში. თანმიმდევრულობა თავის ტკივილის დღის რიცხვებში 8- ში მომდევნო საგნებში შეიძლება გაგრძელდეს მომავალი კვლევა, რომელიც განსაზღვრავს, როდესაც მაქსიმალურად გაუმჯობესდება შაკიკის ზრუნვის NUCCA სტანდარტის დასადგენად.
HIT-6– ის კლინიკურად მნიშვნელოვანი ცვლილება მნიშვნელოვანია დაკვირვებული შედეგების სრულყოფილად გასაგებად. ცალკეული პაციენტისათვის კლინიკურად მნიშვნელოვანი ცვლილება განისაზღვრა HIT-6 მომხმარებლის სახელმძღვანელოში, როგორც? 5 [36]. Coeytaux და სხვ., ანალიზის ოთხი განსხვავებული მეთოდის გამოყენებით, ვარაუდობენ, რომ ჯგუფში სხვაობა HIT-6 ქულაში 2.3 ერთეულით დროთა განმავლობაში შეიძლება ჩაითვალოს კლინიკურად მნიშვნელოვნად [37]. სმელტი და სხვები. შეისწავლა პირველადი ჯანდაცვის შაკიკის მქონე პაციენტების პოპულაციები შემუშავებული რეკომენდაციების გამოყენებით HIT-6 ქულათა ცვლილებების გამოყენებით კლინიკური მოვლისა და კვლევისთვის [38]. ცრუ პოზიტივების ან უარყოფითი შედეგების შედეგებზე დამოკიდებულებით, ადამიანის შიგნით მინიმალურად მნიშვნელოვანი ცვლილება (MIC), ”ცვლილების მნიშვნელოვანი მიდგომის” გამოყენებით, შეფასდა 2.5 ქულა. "მიმღების საოპერაციო მახასიათებლის (ROC) მრუდის ანალიზის" გამოყენებისას საჭიროა 6 პუნქტიანი ცვლილება. ჯგუფს შორის მინიმალურად მნიშვნელოვანი განსხვავება (MID) რეკომენდებულია 1.5 [38].
"ცვლილების მნიშვნელობის" მიდგომის გამოყენებით, subjects ყველა სუბიექტმა, მაგრამ ერთმა აღნიშნა? 2.5-ზე მეტი ცვლილება (შემცირება). ROC ანალიზმა ასევე აჩვენა გაუმჯობესება ყველა სუბიექტის მიერ, გარდა ერთისა. თითოეული ეს სუბიექტი განსხვავებული პიროვნება იყო თითოეული შედარების ანალიზში. საფუძველზე Smelt და სხვები. კრიტერიუმები, შემდგომმა სუბიექტებმა განაგრძეს პიროვნულად მინიმალურად მნიშვნელოვანი გაუმჯობესების დემონსტრირება, როგორც ეს ჩანს მე -10 ნახაზზე.
ორმა და ყველა სუბიექტმა აჩვენა გაუმჯობესება MIDAS– ის ქულასა და სამთვიან შედეგებს შორის. ცვლილების სიდიდე პროპორციული იყო MIDAS– ის საბაზისო ქულისა, ყველა სუბიექტის ცნობით, სულ ორმოცდაათი პროცენტით ან მეტი ცვლილებით. შემდგომმა სუბიექტებმა განაგრძეს გაუმჯობესება, როგორც ჩანს 24 – ე კვირის განმავლობაში ქულების შემცირებაში; იხილეთ ფიგურები 11 (ა) 11 (გ).
HIT-6 და MIDAS- ის გამოყენება კლინიკურ შედეგებთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილთან დაკავშირებული ინვალიდობის ფაქტორების უფრო სრულყოფილი შეფასება [39]. ორსექტორს შორის განსხვავებები შეიძლება გამოითვალოს დარღვევები თავის ტკივილი ტკივილის ინტენსივობისა და თავის ტკივილი სიხშირის შესახებ, რაც უფრო მეტს იძლევა ინფორმაციის გავრცელების ცვლილებებთან დაკავშირებულ ფაქტორებს, ვიდრე შედეგზე. მიუხედავად იმისა, რომ MIDAS, როგორც ჩანს, შეცვლის თავის ტკივილი სიხშირე, თავის ტკივილი ინტენსივობის როგორც ჩანს, იმოქმედებს HIT-6 ანგარიშით მეტი MIDAS [39].
შაკიკის თავის ტკივილი გავლენას ახდენს და ახდენს ყოველდღიური ფუნქციონირების პაციენტებს, რომლებსაც აღენიშნებათ MSQL v. 2.1, სამი 3 დომენებიდან: როკ-შეზღუდვა (MSQL-R), როლური პრევენციული (MSQL-P) და ემოციური ფუნქციონირება (MSQL-E). ქულათა ზრდა მიუთითებს ამ მიმართულებით გაუმჯობესებაზე ღირებულებებით 0 (ცუდი) დან 100 (საუკეთესო).
MSQL მასშტაბებს საიმედოობის შეფასებას Bagley et al. ანგარიშის შედეგები ზომიერად და მჭიდრო კორელაციაშია HIT-6 (r =? 0.60- დან? 0.71) [40]. კოლისა და სხვ. აღნიშნავს მინიმალურად მნიშვნელოვან განსხვავებებს (MID) კლინიკურ ცვლილებებს თითოეული დომენისთვის: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 და MSQL-E = 7.5 [41]. ტოპირამატის კვლევის შედეგები აჩვენებს ინდივიდუალურად მინიმალურად მნიშვნელოვან კლინიკურ (MIC) ცვლილებას: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 და MSQL-E = 12.2 [42].
ყველა სუბიექტი, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ერთმა ადამიანმა განიცადა მინიმალური მნიშვნელობის მქონე კლინიკური ცვლილება MSQL-R- ისთვის 10.9- ზე მეტ-რვა კვირის განმავლობაში, MSQL-R- ში. ყველა, მაგრამ ორი სუბიექტი იტყობინება MSQL-E- ზე 12.2- ზე მეტი ქულის ცვლილებების შესახებ. გაუმჯობესება MSQL-P ქულებში გაიზარდა ათი ქულით ან მეტი ყველა სუბიექტში.
ვაგონების რეიტინგის რეგესიულმა ანალიზმა დროთა განმავლობაში აჩვენა მნიშვნელოვანი ხაზოვანი გაუმჯობესება 3- თვის პერიოდზე. ამ პაციენტებში საბაზისო ქულა იყო მნიშვნელოვანი ცვლილებები. გაუმჯობესების მაჩვენებელში ცოტაოდენი ცვლილება არ დაფიქსირებულა. ეს ტენდენცია, როგორც ჩანს, იგივეა, რაც სწავლობდა 24 კვირის განმავლობაში, როგორც ჩანს, ნახაზზე 12.
ფარმაცევტული ინტერვენციის გამოყენებით ჩატარებული მრავალი კვლევა მნიშვნელოვან პლაცებოს ეფექტს ასახავს პაციენტებში, რომლებიც ფსიქოლოგიურ პოპულაციებში არიან [43]. ექვსი თვის განმავლობაში შესაძლებელია შაკიკის გაუმჯობესება სხვა ინტერვენციისა და ინტერვენციის გამოყენებით, მნიშვნელოვანია შედეგების შედარება. პლაცებო ეფექტების გამოკვლევა ზოგადად აღიარებს, რომ პლაცებოს ჩარევა ხელს უწყობს სიმპტომური რელიეფის მიღებას, მაგრამ არ შეცვალოს პათოფიზიოლოგიური პროცესები პირობების გამომწვევი [44]. MRI- ის ღონისძიებები შეიძლება დაეხმარება პლაცებო ეფექტში გამოვლენას პლაცებოს ინტერვენციის შემდეგ წარმოქმნილი ნაკადის პარამეტრების ფიზიოლოგიური გაზომვების ცვლილებით.
MRI- ის მონაცემთა შეგროვებისთვის სამი ტეზას მაგნიტის გამოყენება გაზრდის გაზომვის საიმედოობას, რაც გაზრდის მონაცემთა ნაკადს, რათა მოხდეს ნაკადის და ICCI გათვლები. ეს არის ერთ-ერთი პირველი გამოძიება, რომელიც იცვლება ICCI- ში ინტერვენციის შეფასების შედეგად. ეს ქმნის გამოწვევებს MRI- ს ინტერპრეტაციაში მონაცემთა ბაზის დასკვნების ან შემდგომი ჰიპოთეზის განვითარების შესახებ. ცვალებადობა სისხლის მიმოქცევის და ტვინის, CSF ნაკადიდან და ამ სუბიექტური სპეციფიკური პარამეტრების გულისცემის შესახებ. მცირე სამ-ექვივალენტურ ზომებში ჩატარებულ ვარიაციებში ჩატარებული ვარიაციები გამოიწვია დასკვნები, რომ ცალკეულ შემთხვევებში მოპოვებული ინფორმაცია სიფრთხილით განიხილება [45].
შემდგომ ლიტერატურაში აღნიშნულია უფრო დიდი კვლევების მნიშვნელოვანი საიმედოობა ამ MRI– ის მოცულობითი ნაკადის მონაცემების შეგროვებაში. ვენტლენდი და სხვ. იტყობინება, რომ CSF სიჩქარის გაზომვები ადამიან მოხალისეებში და სინუსოიდალურად მერყევი ფანტომური სიჩქარე მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება გამოყენებულ MRI– ს ტექნიკას შორის [47]. კოერტე და სხვები. შეისწავლა ორი საგანი, რომლებიც გამოსახულია ორ ცალკეულ ობიექტში, სხვადასხვა აღჭურვილობით. მათ განაცხადეს, რომ კლასშიდა კორელაციის კოეფიციენტებმა (ICC) აჩვენეს PC- MRI- ის მოცულობითი დინების სიჩქარის გაზომვების შიდა და ინტერტრატორული საიმედოობა, რაც დამოუკიდებელი იყო გამოყენებული აღჭურვილობისა და ოპერატორის უნარის დონისაგან [48]. მიუხედავად იმისა, რომ სუბიექტებს შორის ანატომიური ვარიაცია არსებობს, ამან ხელი არ შეუშალა პაციენტთა უფრო მეტ პოპულაციაზე ჩატარებულ გამოკვლევებს, შესაძლო ნორმალური გადინების პარამეტრების აღწერაში [49, 50].
პაციენტის სუბიექტური აღქმის საფუძველზე, არსებობს შეზღუდვები პაციენტის მიერ გამოვლენილი შედეგების გამოყენებისას [51]. ნებისმიერი ასპექტი, რომლებიც გავლენას ახდენს სუბიექტის აღქმაში მათი ცხოვრების ხარისხზე, სავარაუდოდ გავლენას მოახდენს გამოყენებული ნებისმიერი შეფასების შედეგზე. სიმპტომების, ემოციებისა და ინვალიდობის გაშუქების შედეგების სპეციფიკის ნაკლებობა ასევე ზღუდავს შედეგების ინტერპრეტაციას [51].
მონიტორინგისა და MRI- ის მონაცემების ანალიზის ხარჯები საკონტროლო ჯგუფს გამორიცხავს, ამგვარი შედეგების ნებისმიერი generalizability შეზღუდვას. უფრო დიდი ნიმუში ზომა საშუალებას მისცემს დასკვნებს სტატისტიკური ძალის საფუძველზე და შეამციროს ტიპი I შეცდომა. ამ შედეგების ნებისმიერი მნიშვნელობის ინტერპრეტაცია, შესაძლო ტენდენციების გამოვლენისას, საუკეთესოა სპეკულაცია. დიდი უცნობი რჩება იმის ალბათობაში, რომ ეს ცვლილებები დაკავშირებულია ინტერვენციასთან ან რაიმე სხვა ეფექტთან დაკავშირებით უცნობი გამოძიებისთვის. ეს შედეგები დაამატეთ ადრე ნახსენებ შესაძლო ჰემოდინამიკური და ჰიდროდინამიკური ცვლილებების ცოდნას NUCCA ინტერვენციის შემდეგ, ასევე შაკიკი HRQoL პაციენტის ცვლილებების შესახებ, როგორც აღინიშნა ამ კონტრაქტში.
შეგროვებული მონაცემებისა და ანალიზების ღირებულებები შემდგომში შემუშავებულ სტატისტიკურად მნიშვნელოვან საგანი ნიმუშის ზომების შეფასებისათვის საჭირო ინფორმაციას აწვდის. მოგვარებულია პროცედურული გამოწვევები პილოტის ჩატარება, რომელიც საშუალებას მისცემს მაღალ დახვეწილი ოქმს წარმატებით განახორციელოს ეს ამოცანა.
ამ კვლევაში, შეუსაბამობის ზრდის ნაკლებობა შეიძლება მიხვდნენ ინტრაკრანიალური ჰემოდინამიკური და ჰიდროდინამიკური ნაკადის ლოგარითმული და დინამიკური ხასიათის მიხედვით, რაც საშუალებას აძლევს ინდივიდუალურ კომპონენტებს შეიცვალოს ცვლილებები, ხოლო საერთო ჯამში. ეფექტურმა ჩარევამ უნდა გააუმჯობესოს შფოთვა და შრომისუნარიანობა, რომელიც დაკავშირებულია შაკიკის თავის ტკივილის მიმართ, როგორც ეს გამოიყენება HRQoL ინსტრუმენტების მიერ. ეს კვლევის შედეგები ცხადყოფს, რომ ატლასის რეგულაციის ჩარევა შეიძლება ასოცირებული იყოს შაკიკის სიხშირის შემცირებაზე, რაც აღინიშნება სიცოცხლის ხარისხის გაუმჯობესებაზე, რაც ხელს უწყობს თავის ტკივილგამაყუჩებელ ინვალიდობას, როგორც აღინიშნება ამ კონტრაქტში. HRQOL შედეგების გაუმჯობესება ხელს უწყობს შემდგომი კვლევის ინტერესებს, ამ დასკვნების დასადასტურებლად, განსაკუთრებით უფრო დიდი საგნის აუზი და პლაცებო ჯგუფი.
მადლობის
ავტორები აღიარებენ Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc, Miami, FL; Kathy Waters, სასწავლო კოორდინატორი და დოქტორი იორდანიის Ausmus, რადიოგრაფიის კოორდინატორი, Britannia კლინიკა, კალგარი, AB; Sue Curtis, MRI ტექნოლოგი, Elliot Fong Wallace რადიოლოგია, კალგარი, AB; და Brenda Kelly-Besler, RN, კვლევის კოორდინატორი, კალგარი თავის ტკივილი შეფასებისა და მართვის პროგრამა (CHAMP), კალგარი, AB. ფინანსური მხარდაჭერით არის გათვალისწინებული (1) Hecht ფონდი, ვანკუვერში, BC; (2) ტაო ფონდი, კალგარი, AB; (3) რალფ რ გრეგორი მემორიალური ფონდი (კანადა), კალგარი, AB; და (4) ზემო საშვილოსნოს ყელის კვლევითი ფონდი (UCRF), მინეაპოლისი, MN.
აბრევიატურები
- ASC: Atlas subluxation კომპლექსი
- CHAMP: კალგერის თავის ტკივილი შეფასებისა და მართვის პროგრამა
- CSF: Cerebrospinal Fluid
- GSA: სიმძიმის სტრესის ანალიზატორი
- HIT-6: თავის ტკივილი ზემოქმედების ტესტი- 6
- HRQoL: ცხოვრების ხარისხის ცხოვრების ხარისხი
- ICCI: ინტრაკრანიალური შესაბამისობის ინდექსი
- ICVC: ინტრაკრანიალური მოცულობის ცვლილება
- IQR: ინტერკარტიული დიაპაზონი
- MIDAS: შაკიკის ინვალიდობის შეფასების მასშტაბი
- MSQL: შაკიკის Specific Quality Measure Measure
- MSQL-E: შაკიკის სპეციფიკური ხარისხი გაზომვა-ემოციური
- MSQL-P: შაკიკის სპეციფიკური ხარისხი მეცადინეობა-ფიზიკური
- MSQL-R: შაკიკის სპეციფიკური ხარისხი Measure-Restrictive
- NUCCA: ეროვნული საშვილოსნოს ყელის ქიმიკატების ასოციაცია
- PC-MRI: ფაზის კონტრასტული მაგნიტური რეზონანსული გამოსახულება
- SLC: Supine Leg შემოწმება
- VAS: ვიზუალური ანალოგური მასშტაბი.
ინტერესთა კონფლიქტი
ავტორები აცხადებენ, რომ ამ დოკუმენტის გამოქვეყნებასთან დაკავშირებით ფინანსები ან სხვა კონკურენტული ინტერესები არ არსებობს.
ავტორთა წვლილი
H. ჩარლზ ვუდფილდის III ჩაფიქრებული იყო კვლევა, რომელიც ხელს უწყობდა მისი დიზაინს, დაეხმარა კოორდინაციაში და დაეხმარა შეიმუშავეს ქაღალდი: შესავალი, სწავლის მეთოდები, შედეგები, დისკუსია და დასკვნა. დ. გორდონ ჰასკიმ გამოკვლევა ჩაატარა საგამოცდო ჩართვის / გამორიცხვაზე, რომელიც ითვალისწინებდა NUCCA ინტერვენციებს და მონიტორინგს უწევდა ყველა სუბიექტს შემდგომში. მან მონაწილეობა მიიღო სასწავლო დიზაინსა და საგანი კოორდინაციაში, ეხმარება შესავალი, NUCCA მეთოდები და ქაღალდის დისკუსია. ვენერერ ჯ. ბეკერის საგამოცდო საგნები შესწავლისა და გამონაკლისისთვის, მონაწილეობა მიიღო სასწავლო და კოორდინაციებში და დაეხმარა შეიმუშავეს ქაღალდი: კვლევის მეთოდები, შედეგები და დისკუსია და დასკვნა. მარიან ს. როზმა შეისწავლა სტატისტიკური ანალიზი სასწავლო მონაცემების და დაეხმარა შეიმუშაოს ქაღალდი: სტატისტიკური მეთოდები, შედეგები და დისკუსია. ჯეიმს ნ. სკოტმა მონაწილეობა მიიღო კვლევის დიზაინში, რომელიც მუშაობდა პათოლოგიის სკანირების ვიზუალურ კონსულტანტად და დაეხმარა შეიმუშავეს ქაღალდი: PC-MRI მეთოდები, შედეგები და დისკუსია. ყველა ავტორს კითხულობს და დაამტკიცებს საბოლოო ფურცელს.
დასასრულს, პირველადი შედეგების ზრდის შემდეგ შიდსით თავის ტკივილის შეცვლის შემდეგ ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა შაკიკის თავის ტკივილი სიმპტომების გაუმჯობესება, თუმცა კვლევის საშუალო კვლევებმა ასევე არ გამოავლინა სტატისტიკური მნიშვნელობა. საბოლოო ჯამში, კვლევის შედეგად დადგინდა, რომ პაციენტებმა, რომლებიც იღებდნენ ატლასის ვირუსული რეაბილიტაციის მკურნალობას, მნიშვნელოვნად იცვლებოდა სიმპტომების შემცირება თავის ტკივილით. ინფორმაცია, რომელიც მითითებულია ბიოტექნოლოგიის ეროვნული ცენტრისგან (NCBI). ჩვენი ინფორმაციის მოცულობა შემოიფარგლება ქრომბრაფით, ასევე ზურგის დაზიანებით და პირობებით. სადისკუსიო საკითხების განხილვისთვის მიმართეთ დოქტორ ჯიმენესთან დაკავშირებას ან დაგვიკავშირდით 915-850-0900 .
კურატორი დოქტორი ალექსი ჯიმენეზი
დამატებითი თემები: კისრის ტკივილი
კისრის ტკივილი არის საერთო საჩივარი, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის დაზიანებისა და / ან პირობების გამო. სტატისტიკური მონაცემებით, საავტომობილო უბედური შემთხვევებისა და საყლაპავის დაზიანებები ზოგადი მოსახლეობის კისრის ტკივილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია. ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს, ინციდენტის შედეგად მოულოდნელი ზემოქმედება შეიძლება გამოიწვიოს თავი და კისრის დარტყმა ისე, რომ ნებისმიერი მიმართულებით მოულოდნელად დააზიანოს, საშვილოსნოს ყელის ზურგის გარშემო არსებული რთული სტრუქტურების დაზიანება. ტრავმებისა და ლამინების ტრავმა, ისევე როგორც კისრის სხვა ქსოვილებში შეიძლება გამოიწვიოს კისრის ტკივილი და გამოხატული სიმპტომები ადამიანის ორგანიზმში.
მნიშვნელოვანი თემა: დამატებითი EXTRA: ჯანმრთელი თქვენ!
სხვა მნიშვნელოვანი თემა: დამატებითი: სპორტული ტრავმები? | ვინსენტ გარსია | პაციენტი | El Paso, TX Chiropractor
