რა არის დეგენერაციული დისკის დაავადება (DDD): მიმოხილვა

by დოქტორი ალექს ხიმენესი | უკან ტკივილი, ქიროპრაქტიკი, ქრონიკული თავში ტკივილი, ქრონიკული ტკივილი, ჯანმრთელობა, Herniated Disc, ქვედა უკან ტკივილი, კისრის ტკივილი, ექიმი, ნერვის ტკივილი, სოლიოზი, ზურგის ჰიგიენა, ხერხემლის მოვლა, მკურნალობა, ველნესი

დეგენერაციული დისკი დაავადება ზოგადი ტერმინია იმ მდგომარეობისთვის, როდესაც დაზიანებული მალთაშუა დისკი იწვევს ქრონიკულ ტკივილს, რაც შეიძლება იყოს წელის ზურგის ტკივილი ან საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის კისრის ტკივილი. ეს თავისთავად არ არის '' სნეულება '', არამედ სინამდვილეში ხერხემლის მალთაშუა დისკია. მალთაშუა დისკი არის სტრუქტურა, რომელსაც დიდი ყურადღება ექცევა ბოლო პერიოდში, კლინიკური შედეგების გამო. პათოლოგიური ცვლილებები, რაც შეიძლება მოხდეს დისკის გადაგვარებაში, მოიცავს ფიბროზს, შევიწროებას და დისკის დაქრობას. სხვადასხვა ანატომიური დეფექტი შეიძლება ასევე აღმოჩნდეს მალთაშუა დისკში, როგორიცაა ბოლო ფირფიტების სკლეროზი, ანუსის გახლეჩა და ლორწოვანი დეგენერაცია და ოსტეოფიტების წარმოქმნა.

დაბალ ტკივილი და კისრის ტკივილი არის ძირითადი ეპიდემიოლოგიური პრობლემები, რომლებიც, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია დისკზე დეგენერაციულ ცვლილებებთან. ზურგის ტკივილი აშშ – ში კლინიკაში ვიზიტის მეორე წამყვანი მიზეზია. დადგენილია, რომ აშშ ზრდასრულთა დაახლოებით 80% სიცოცხლის განმავლობაში ერთხელ მაინც განიცდის უკანა ტკივილს. (მოდიკი, მაიკლ ტ. და ჯეფრი ს. როსი) ამიტომ ამ საერთო მდგომარეობის მართვისთვის საჭიროა დეგენერაციული დისკის დაავადების საფუძვლიანი გაგება.

დაკავშირებული სტრუქტურების ანატომია

ხერხემლის ანატომია

ხერხემლის არის ძირითადი სტრუქტურა, რომელიც ინარჩუნებს პოზას და წარმოქმნის სხვადასხვა პრობლემებს დაავადების პროცესებთან. ხერხემლის შემადგენლობაში შედის შვიდი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის, თორმეტი გულმკერდის ხერხემლის, ხუთ წელის ხერხემლის და ხრტილოვანი საკრალური და კოქციალური ხერხემლისგან. ხერხემლის სტაბილურობა შენარჩუნებულია სამი სვეტით.

წინა სვეტი იქმნება წინა გრძივი ligament და ხერხემლის სხეულის წინა ნაწილი. შუა სვეტი იქმნება ხერხემლის სხეულის უკანა ნაწილითა და უკანა გრძივი ლიგნით. უკანა სვეტი შედგება უკანა სხეულის რკალისაგან, რომელსაც აქვს განივი პროცესები, ლამინები, სახეები და spinous პროცესები. (Eდეგენერაციული დისკის დაავადება: ფონი, ანატომია, პათოფიზიოლოგია )

ინტერვერტებრული დისკის ანატომია

Intervertebral დისკი მდგომარეობს ვერტიკალური სვეტის ორ მიმდებარე ხერხემლიან სხეულს შორის. ზურგის სვეტის მთლიანი სიგრძის დაახლოებით მეოთხედი იქმნება ინტერვერტებრული დისკებით. ეს დისკი ქმნის fibrocartilaginous სახსარს, რომელსაც ასევე უწოდებენ სიმფიზის სახსარს. ის საშუალებას აძლევს ოდნავ მოძრაობდეს ხერხემლიანებში და ატარებს ხერხემლიანებს ერთად. ინტერვერტებრალური დისკი ხასიათდება დაძაბულობის გამძლეობით და შეკუმშვის რეზისტენტული თვისებებით. ინტერვერტებრული დისკი ძირითადად სამი ნაწილისგან შედგება; შიდა ჟელატინის ბირთვების პულპოსი, გარეთა ანულუსის ფიბროზი და ხრტილოვანი ენდობილები, რომლებიც განლაგებულნი არიან უპირატესად და დაქვემდებარებულად ხერხემლის ორგანოების მიდამოში.

Nucleus pulposus არის შიდა ნაწილი, რომელიც ჟელატინიანია. იგი შედგება პროტეოგლიკანისა და წყლის გელისგან, რომლებიც ერთმანეთთან ერთად ტარდება II ტიპის კოლაგენის და ელასტინის ბოჭკოებით, რომლებიც მოწყობილი ფხვიერი და არარეგულარულია. აგრეგანი არის ძირითადი პროტეოგლიკანი, რომელიც ნაპოვნია ბირთვების პულპუსის შემადგენლობაში. იგი მოიცავს ბირთვების პულპუსის დაახლოებით 70% და ანულუსის ფიბროზის თითქმის 25% -ს. მას შეუძლია შეინარჩუნოს წყალი და უზრუნველყოს ოსმოსური თვისებები, რომლებიც საჭიროა შეკუმშვის წინააღმდეგობის გაწევისთვის და მოქმედებს როგორც შოკის შთამნთქმელი. აგრეგანის ეს მაღალი რაოდენობა ნორმალურ დისკში საშუალებას იძლევა, ქსოვილს დაეხმაროს კომპრესები დაშლის გარეშე და დატვირთვები თანაბრად გადანაწილებულია ხრტილის ფიბროზასა და ხერხემლიან სხეულზე, ხერხემლის მოძრაობის დროს. (Wheater, Paul R, et al.)

გარე ნაწილს ეწოდება annulus fibrosus, რომელსაც აქვს უხვი ტიპის I კოლაგენის ბოჭკოები, რომლებიც მოწყობილია წრიული ფენის სახით. კოლაგენის ბოჭკოები ირმულოვანი გზით გადის ანულუსის ლამელებს შორის, მონაცვლეობით მიმართულებებით, რაც აძლევს მას წინააღმდეგობა გაუწიოს ძაბვას. წრიული ლიგატები აძლიერებენ ანულუსის ფიბროზას პერიფერიულად. წინა ასპექტზე, სქელი ლიგატი კიდევ უფრო აძლიერებს ანულუსის ფიბროზს და თხელი ლიგატა აძლიერებს წინა მხარეს. (ჩოი, იონგ-სოო)

ჩვეულებრივ, ხერხემლის ყველა წყვილს შორის არის ერთი დისკი, გარდა ატლასისა და ღერძისა, რომლებიც სხეულში არიან პირველი და მეორე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლები. ამ დისკებს შეუძლია დაახლოებით 6 გადაადგილება? მოძრაობისა და თითოეული ღერძის გარშემო ბრუნვის ყველა ღერძში. მაგრამ მოძრაობის ეს თავისუფლება იცვლება ხერხემლის სვეტის სხვადასხვა ნაწილს შორის. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლებს გადაადგილების უდიდესი დიაპაზონი აქვთ, რადგან მალთაშუა დისკები უფრო დიდია და ფართო ჩაზნექილი ქვედა და ამოზნექილი ხერხემლის სხეულის ზედა ზედაპირებია. მათ ასევე აქვთ განივად გასწორებული სახსრების სახსრები. გულმკერდის ხერხემლებს აქვთ მოძრაობის მინიმალური დიაპაზონი მოხრაში, დაგრძელებასა და ბრუნვაში, მაგრამ აქვთ თავისუფალი გვერდითი მოხრა, რადგან ისინი ნეკნის გალიასთან არიან მიმაგრებული. წელის მალებსაც აქვთ კარგი მოღუნვა და გაფართოება, ისევ იმიტომ, რომ მათი მალთაშუა დისკები დიდია და უკანაც განლაგებულია spinous პროცესები. ამასთან, გვერდითი წელის როტაცია შეზღუდულია, რადგან სახის სახსრები sagittally მდებარეობს. (Eდეგენერაციული დისკის დაავადება: ფონი, ანატომია, პათოფიზიოლოგია )

სისხლის მიწოდება

მალთაშუა დისკი არის ერთ – ერთი ყველაზე დიდი სისხლძარღვოვანი სტრუქტურა სხეულში, კაპილარები მთავრდება ფირფიტებზე. ქსოვილები იღებენ საკვებ ნივთიერებებს სუბკონდრალური ძვლის გემებიდან, რომლებიც მოთავსებულია ჰიალური ხრტილის ბოლოს ფირფიტაზე. ეს საკვები ნივთიერებები, როგორიცაა ჟანგბადი და გლუკოზა, გადადის მალთაშუა დისკში მარტივი დიფუზიის გზით. (Nt ინტერვერტებერალური დისკი ხერხემალი ორთობულეტები. Com )

ნერვის მომარაგება

მალთაშუა დისკების სენსორული ინერვაცია რთულია და ზურგის სვეტში მდებარეობის მიხედვით იცვლება. ფიქრობენ, რომ სენსორული გადაცემა ხდება შუამავლობით P ნივთიერების, კალციტონინის, VIP და CPON მიერ. სინუსური ხერხემლის ნერვი, რომელიც წარმოიქმნება ზურგის ფესვის განგლიონიდან, ანერვიულებს ანუსის ზედაპირულ ბოჭკოებს. ნერვული ბოჭკოები არ სცილდება ზედაპირულ ბოჭკოებს.

წელის intervertebral დისკები დამატებით მიეწოდება posterolateral ასპექტს ერთად ფილიალი პარკუჭის პირველადი rami და ნაცრისფერი rami communicantes ახლოს მათი შეერთების პარკუჭის პირველადი რამი. დისკების გვერდითი ასპექტები უზრუნველყოფილია ფილიალებისგან rami communicantes- დან. ზოგიერთი რამი კომუნიკანტი შეიძლება გადალახოს ინტერვერტებერულ დისკებზე და გახდეს ჩანართი შემაერთებელ ქსოვილში, რომელიც ღრმად დგება psoas– ის წარმოშობას. (პალმგრენი, ტოვე და სხვ.)

საშვილოსნოს ყელის ინტერვერტებერალური დისკები დამატებით მიეწოდება გვერდითი ასპექტს ხერხემლის ნერვის ტოტებით. საშვილოსნოს ყელის სინუსური ხერხემლის ნერვებმა ასევე აღინიშნა, რომ მიმდინარეობს ზემოთაღნიშნული კურსი ხერხემლის არხში, რომელიც ამარაგებს დისკს მათი შესვლის წერტილში და ზემოთ. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

დეგენერაციული დისკის დაავადების პათოფიზიოლოგია

25 წლამდე ასაკის ადამიანთა დაახლოებით 40% გარკვეულ დონეზე დისკის დეგენერაციულ ცვლილებებს აჩვენებს. 40 წელზე მეტი ასაკის, MRI- ის მტკიცებულებები აჩვენებს ცვლილებებს ადამიანების 60% -ზე მეტზე. (Suthar, Pokhraj) აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია ინტერვერტებრული დისკების დეგენერაციული პროცესის შესწავლა, რადგან დადგინდა, რომ ორგანიზმში ყველა სხვა შემაერთებელ ქსოვილზე უფრო სწრაფად გადაგვარებულია, რაც იწვევს უკან და კისრის ტკივილს. სამი ინტერვერტებერულ დისკზე ცვლილებები უკავშირდება ხერხემლის სხეულსა და სახსრებში ცვლილებებს, რაც მიუთითებს პროგრესირებად და დინამიურ პროცესზე.

მალთაშუა დისკების დეგენერაციული პროცესი დაყოფილია სამ ეტაპად, შესაბამისად კირკალდი-უილისი და ბერნარდი, რომლებსაც უწოდებენ დეგენერაციული კასკადი ’. ეს ეტაპები შეიძლება გადახურდეს და შეიძლება მოხდეს ათწლეულების განმავლობაში. ამასთან, ამ ეტაპების კლინიკური იდენტიფიკაცია შეუძლებელია სიმპტომებისა და ნიშნების გადაფარვის გამო.

ეტაპი 1 (გადაგვარების ეტაპი)

ამ ეტაპზე ხასიათდება გადაგვარება. არსებობს ჰისტოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც ნაჩვენებია წრეწირის ცრემლი და მოტეხილობები ანულუსის ფიბროზში. ეს წრეწირის ცრემლები შეიძლება რადიალურ ცრემლებში გადაიზარდოს და იმის გამო, რომ ანულუსის პულპუსი კარგად არის გაჟღენთილი, ამ ცრემლებმა შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ან კისრის ტკივილი, რომელიც ლოკალიზებულია და მტკივნეული მოძრაობებით. დისკებში განმეორებითი ტრავმის გამო, ენდოპლატებს შეუძლიათ განცალკევება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დისკზე სისხლის მიწოდების შეფერხება და, შესაბამისად, მისი საკვები ნივთიერებების მიწოდება და ნარჩენების ამოღება. ანულუსმა შეიძლება შეიცავდეს მიკროტეხილებს კოლაგენის ფიბრილებში, რომელთა ნახვა ელექტრონული მიკროსკოპითაა შესაძლებელი, ხოლო MRI- ს სკანირებით შეიძლება გამოვლინდეს დეზერვაცია, დისკის გაუვალობა და ანულუსში მაღალი ინტენსივობის ზონა. სახსრების სახსრებში შეიძლება გამოვლინდეს სინოვიალური რეაქცია და ამან შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი ტკივილი ასოცირებულ სინოვიტთან და ზიგაპოფისეალურ სახსრებში სახსრის გადაადგილების შეუძლებლობით. ეს ცვლილებები შეიძლება არ მოხდეს ყველა ადამიანში. (გუფტა, ვიჯეი კუმარი და სხვ.)

ამ პროცესში ასევე მონაწილეობს ბირთვების პულპუსი, რადგან მისი წყლის გამაბრაზებელი შესაძლებლობა მცირდება ბიოქიმიურად შეცვლილი პროტეოგლიკანების დაგროვების გამო. ამ ცვლილებებს ძირითადად მოყავთ ორი ფერმენტი, რომელსაც ეწოდება მატრიქს მეტალოპროტეინაზა -3 (MMP-3) და მეტალოპროტეინაზა-1 ქსოვილის ინჰიბიტორი (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma და Maynak Gupta) მათი დისბალანსი იწვევს პროტეოგლიკანების განადგურებას. წყლის შთანთქმის დაქვეითების შემცირება იწვევს ბირთვული პულპუსის ჰიდროსტატიკური წნევის შემცირებას და იწვევს რქოვან ლამელას გამონაყარს. ამან შეიძლება გაზარდოს ამ სეგმენტის მობილურობა, რის შედეგადაც იგი ხდება სტრესული წნეხის გადახურვა. ყველა ამ ცვლილებამ შეიძლება გამოიწვიოს პროცესი, რომელსაც ეწოდება რულარული დელიმინაცია და გაფანტვა ანულუსის ფიბროზში. ეს არის ორი ცალკეული პათოლოგიური პროცესი და ორივე შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილმა, ადგილობრივმა სინაზემ, ჰიპოფიზამმა, შეკრულმა კუნთებმა, სახსრების მტკივნეულმა მოძრაობამ. თუმცა, ნევროლოგიური გამოკვლევა ამ ეტაპზე, ჩვეულებრივ, ნორმალურია.

ეტაპი 2 (არასტაბილურობის ფაზა)

დისფუნქციის სტადიას მოსდევს არასტაბილურობის ეტაპი, რაც შეიძლება გამოიწვიოს ერთობლივი კომპლექსის მექანიკური მთლიანობის პროგრესული გაუარესების შედეგად. ამ ეტაპზე შეიძლება მოხდეს რამდენიმე ცვლილება, მათ შორის დისკის შეფერხება და რეზორბცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დისკის სივრცის სიმაღლის დაკარგვა. მრავალი ამობურცული ცრემლი შეიძლება ასევე აღმოჩნდეს ამ ეტაპზე ზაგოფოფიზიური სახსრების ერთდროული ცვლილებებით. ისინი შეიძლება შეიცავდეს ხრტილის და სახსრების კაფსულური სიმძიმის დეგენერაციას, რაც იწვევს სუბლიუქციას. ეს ბიომექანიკური ცვლილებები იწვევს დაზარალებული სეგმენტის არასტაბილურობას.

ამ ფაზაში დანახული სიმპტომები მსგავსია დისფუნქციის ფაზაში, როგორიცაა ზურგის "გადაცემა", ტკივილი ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში დგომისას და ზურგის მოძრაობა. მათ თან ახლავს ნიშნები, როგორიცაა პათოლოგიის დროს სახსრებში პათოლოგიური მოძრაობები და დაკვირვება, რომ ხერხემალი კანკალდება ან გვერდზე გადადის მოქცევის შემდეგ. (Gupta, Vijay Kumar და სხვ.)

ეტაპი 3 (რეაბილიტაციის ეტაპი)

ამ მესამე და ბოლო ეტაპზე, პროგრესირებადი დეგენერაცია იწვევს დისკზე სივრცის შევიწროებას ფიბროზით და ოსტეოფიტის წარმოქმნით და ტრანსსექსუალური ხიდებით. ამ ცვლილებებით გამოწვეული ტკივილი წინა ორ სტადიასთან შედარებით მძიმეა, მაგრამ ეს შეიძლება განსხვავდებოდეს ინდივიდებს შორის. ამ დისკის სივრცის შევიწროვებას შეუძლია რამდენიმე გავლენა მოახდინოს ხერხემელზე. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ინტერვერტებერალური არხის შევიწროება ზემო – ქვედანაყოფიანი მიმართულებით მიმდებარე პედკების მიახლოებით. გრძივი ლიგატები, რომლებიც ხერხემლის სვეტს უჭერენ მხარს, შეიძლება ასევე აღმოჩნდეს დეფიციტი ზოგიერთ ადგილებში, რამაც გამოიწვია სიბრმავე და ზურგის არასტაბილურობა. ხერხემლის მოძრაობამ შეიძლება გამოიწვიოს ligamentum flavum bulge და შეიძლება გამოიწვიოს უმაღლესი არტიკულური პროცესის subluxation. ეს საბოლოო ჯამში იწვევს ინტერვერტებერალური სივრცის ანტეროპოსტერიული მიმართულებით დიამეტრის შემცირებას და ზედა ნერვის ფესვების არხების სტენოზს.

ოსტეოფიტების წარმოქმნა და სახსრების ჰიპერტროფია შეიძლება მოხდეს ხერხემლის და ხერხემლის ორგანოებზე ღერძიანი დატვირთვის ცვლილების გამო. ეს შეიძლება ჩამოყალიბდეს როგორც ზემდგომ, ისე ქვემო არტიკულურ პროცესებზე და ოსტეოფიტებზე შეიძლება წამოიჭრას intervertebral არხი, ხოლო ჰიპერტროფიული ფასადები შეიძლება გამოვიდეს ცენტრალურ არხზე. ოსტეოფიტები ფიქრობენ, რომ წარმოიქმნება periosteum- ში არტერიული ხრტილის გახანგრძლივების შემდეგ, რის შემდეგაც ისინი განიცდიან ენდოკონტრალურ კალციფიკაციას და ოსიფიკაციას. ოსტეოფიტები ასევე იქმნება ჟანგბადის დაძაბულობის ცვლილების და სითხის წნევის ცვლილების გამო დატვირთვის განაწილების დეფექტების გარდა. ოსტეოფიტები და პერიარტიკულარული ფიბროზი შეიძლება გამოიწვიოს მყარი სახსრების. არტიკულარული პროცესები შეიძლება ასევე ორიენტირებული იყოს სავალდებულო მიმართულებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს რეტროპონსილოლისთეზი, რამაც გამოიწვიოს ინტერვერტებერალური არხის შევიწროება, ნერვული ფესვის არხი და ზურგის არხი. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

ყველა ეს ცვლილება იწვევს დაბალ ტკივილს, რომელიც მცირდება სიმძიმით. შეიძლება აღინიშნოს სხვა სიმპტომები, როგორიცაა შემცირებული მოძრაობა, კუნთების სინაზე, სიმტკიცე და სქოლიოზი. სინოვიალური ღეროვანი უჯრედები და მაკროფაგები მონაწილეობენ ამ პროცესში ზრდის ფაქტორებისა და უჯრედული მატრიქსის მოლეკულების განთავისუფლებით, რომლებიც შუამავლის როლს ასრულებენ. ციტოკინების გამოშვება დაფიქსირდა, რომ ეს დაკავშირებულია ყველა ეტაპზე და შეიძლება ჰქონდეს თერაპიული შედეგები, მკურნალობის შემდგომი განვითარების პროცესში.

დეგენერაციული დისკის დაავადების რისკ ფაქტორების ეტიოლოგია

დაბერება და გადაგვარება

ძნელია დიფერენცირება მოხდეს დეგენერაციული ცვლილებებისგან. Pearce et al- მ განაცხადეს, რომ დაბერება და გადაგვარება წარმოადგენს თანმიმდევრულ ეტაპებს ერთი პროცესის განმავლობაში, რომელიც ხდება ყველა პირში, მაგრამ განსხვავებული ტემპით. ამასთან, დისკის გადაგვარება ხდება უფრო ხშირად უფრო სწრაფად, ვიდრე დაბერება. ამიტომ, იგი გვხვდება სამუშაო ასაკის პაციენტებშიც კი.

როგორც ჩანს, არსებობს ურთიერთობა დაბერებასა და გადაგვარებას შორის, მაგრამ ჯერჯერობით რაიმე აშკარა მიზეზი არ არის დადგენილი. მრავალი გამოკვლევა ჩატარდა კვების, უჯრედების სიკვდილის, დეგრადირებული მატრიქსების პროდუქტების დაგროვებასა და ბირთვების უკმარისობის შესახებ. ინტერვერტებრული დისკის წყლის შემცველობა მცირდება ასაკის მატებასთან ერთად. Nucleus pulposus– ს შეუძლია მიიღოს ნაწიბურები, რომლებიც შეიძლება გავრცელდეს ანულუსის ფიბროზში. ამ პროცესის დაწყებას უწოდებენ chondrosis inter vertebralis, რომელსაც შეუძლია აღინიშნოს ინტერვერტებერალური დისკის, ენდოპლატებისა და ხერხემლის ორგანოების დეგენერაციული განადგურების დასაწყისი. ეს პროცესი იწვევს დისკის მოლეკულურ შემადგენლობაში კომპლექსურ ცვლილებებს და აქვს ბიომექანიკური და კლინიკური რიტუალები, რაც ხშირად შეიძლება გამოიწვიოს დაზარალებულ ინდივიდში მნიშვნელოვანი გაუფასურება.

უჯრედის კონცენტრაცია ანულუსში მცირდება ასაკის მატებასთან ერთად. ეს ძირითადად იმიტომ ხდება, რომ დისკში უჯრედები განიცდიან სიბერეს და ისინი კარგავენ გამრავლების უნარს. მალთაშუა დისკების ასაკობრივი დეგენერაციის სხვა დაკავშირებული მიზეზებია უჯრედების დაკარგვა, შემცირებული კვება, მატრიქსის ცილების თარგმნის შემდგომი მოდიფიკაცია, დეგრადირებული მატრიქსის მოლეკულების პროდუქტების დაგროვება და მატრიქსის დაღლილობის უკმარისობა. ცენტრალური დისკის კვების შემცირება, რაც საშუალებას იძლევა უჯრედების ნარჩენების პროდუქტები და დეგრადირებული მატრიქსის მოლეკულები დაგროვდეს, როგორც ჩანს, ყველაზე მნიშვნელოვანი ცვლილებაა ყველა ამ ცვლილებისგან. ეს აფერხებს კვებას და იწვევს pH დონის დაცემას, რამაც შეიძლება კიდევ უფრო შეაფერხოს უჯრედების ფუნქცია და შეიძლება გამოიწვიოს უჯრედების სიკვდილი. გაზრდილი კატაბოლიზმი და ანესაკუთრების შემცირება ასაკის უჯრედებმა შეიძლება ხელი შეუწყოს დეგენერაციას. (ბუკვალტერი, ჯოზეფ ა.) ერთ-ერთი გამოკვლევის თანახმად, ბირთვულ პულპუსუსში უფრო მეტი ასაკის უჯრედები იყო, ვიდრე ანულოუსის ფიბროზუსთან და ჰერნირებულ დისკებთან შედარებით უფრო დიდი შანსი ჰქონდათ უჯრედების დაბერება.

როდესაც ხანდაზმულობის პროცესი გარკვეული დროით მიმდინარეობს, ჭონდროტინის 4 სულფატისა და ქონდროიტინის 5 სულფატის კონცენტრაცია, რომელიც ძლიერ ჰიდროფილურია, მცირდება, ხოლო კერატინის სულფატი – ქანდროიტინის სულფატის თანაფარდობა მატულობს. კერატანის სულფატი მსუბუქად ჰიდროფილია და მას ასევე აქვს მცირე ტენდენცია შექმნას სტაბილური აგრეგატები ჰიალურონის მჟავასთან. როგორც აგრეგანი ფრაგმენტულია, ასევე მცირდება მისი მოლეკულური წონა და რიცხვი, მცირდება ბირთვის პულპუსის სიბლანტე და ჰიდროფილურობა. ინტერვერტებერულ დისკებზე დეგენერაციული ცვლილებები დაჩქარებულია ბირთვის პულპუსის შემცირებული ჰიდროსტატიკური წნევით და დიფუზიით საკვები ნივთიერებების შემცირებით. როდესაც უჯრედშორისი მატრიქსის წყლის შემცველობა მცირდება, ასევე შემცირდება ინტერვერტებრული დისკის სიმაღლე. შემცირდება დისკის წინააღმდეგობა ღერძულ დატვირთვასთან. იმის გამო, რომ ღერძიანი დატვირთვა პირდაპირ გადადის ანულუსის ფიბროზზე, ანულუსის ჭრილობებს ადვილად შეეჩეხება.

ყველა ეს მექანიზმი იწვევს სტრუქტურულ ცვლილებებს, რომლებიც ჩანს დეგენერაციული დისკის დაავადებაში. ანულუსის ფიბროზში წყლის დაქვეითების შემცირების და შესაბამისობის დაკარგვის გამო, ღერძულ დატვირთვას შეუძლია გადანაწილდეს ფასადების უკანა ასპექტზე, ნაცვლად facets ნორმალური წინა და შუა ნაწილისა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სახის ართრიტი, მიმდებარე ხერხემლის ორგანოების ჰიპერტროფია და ძვლოვანი სპურსი ან ძვლოვანი გადიდება, რომელიც ოსტეოფიტებად არის ცნობილი, დეგენერაციული დისკების შედეგად. (ჩოი, იონგ-სოო)

გენეტიკა და დეგენერაცია

აღმოჩნდა, რომ გენეტიკური კომპონენტია დეგენერაციული დისკის დაავადების დომინანტური ფაქტორი. ტყუპმა და თაგვებზე ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ გენები თამაშობენ როლს დისკის გადაგვარებაში. (ბოიდი, ლოურენს მ. და სხვ.) გენები, რომლებიც კოლაგენის კოდს I, IX და XI, ინტერლეიკინი 1, აგრეკანი, ვიტამინი D რეცეპტორი, მატრიქს მეტალოპროტეინაზა 3 (MMP 3) და სხვა ცილები წარმოადგენს გენებს, რომლებიც ვარაუდობენ, რომ ისინი მონაწილეობენ დეგენერაციულ დისკურ დაავადებაში. პოლიმორფიზმები 5 ა და 6 ა ალელებში, რომლებიც გვხვდება გენების პრომოუტერულ რეგიონში, რომლებიც არეგულირებენ MMP 3 წარმოებას, აღმოჩნდა, რომ ეს არის ხანდაზმული მოსახლეობის წელის დისკის დეგენერაციის გაზრდის ძირითადი ფაქტორი. ამ სხვადასხვა გენებს შორის ურთიერთქმედება მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს მალთაშუა დისკის გადაგვარების დაავადებას.

კვება და გადაგვარება

დისკის გადაგვარება ასევე ითვლება, რომ ხდება ინტერვერტებრალური დისკის უჯრედებში კვების მიწოდების უკმარისობის გამო. ნორმალური დაბერების პროცესის გარდა, დისკის უჯრედების კვების დეფიციტი უარყოფითად აისახება ენერგეტიკულ კალციფიკაციაზე, მოწევაზე და ზოგადად კვების სტატუსზე. კვების ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ლაქტური მჟავას წარმოქმნა ასოცირებული ჟანგბადის დაბალი წნევით. შედეგად დაბალ pH- მა შეიძლება გავლენა მოახდინოს დისკების უჯრედების უნარზე, შექმნან და შეინარჩუნონ დისკების უჯრედული მატრიცა და გამოიწვიოს ინტერვერტებერალური დისკის გადაგვარება. გადაგვარებულ დისკებს მოკლებული აქვთ ნორმალური რეაგირება გარე ძალაზე და შეიძლება გამოიწვიოს შეფერხებები მცირე უკანა ძალისგანაც კი. (ტაჰერი, ფადი და სხვ.)

ზრდის ფაქტორები ასტიმულირებს chondrocytes და fibroblasts წარმოების მეტი რაოდენობით უჯრედული მატრიცა. იგი ასევე აფერხებს მატრიქსების მეტალოპროტეინაზების სინთეზს. ამ ზრდის ფაქტორების მაგალითია ზრდის ზრდის ფაქტორი, ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორი და ფიბრობლასტის ზრდის ძირითადი ფაქტორი. გადაგვარებული მატრიცის რემონტი ხდება ზრდის გარდაქმნის ფაქტორისა და ფიბრობლასტის ზრდის ძირითადი ფაქტორით.

გარემო და დეგენერაცია

მიუხედავად იმისა, რომ ყველა დისკი ერთი ასაკისაა, ქვედა წელის სეგმენტებში აღმოჩენილი დისკები უფრო მგრძნობიარეა დეგენერაციული ცვლილებების მიმართ, ვიდრე ზედა სეგმენტში ნაპოვნი დისკები. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ არა მხოლოდ დაბერება, არამედ მექანიკური დატვირთვაც გამომწვევი ფაქტორია. ურთიერთობა დეგენერაციულ დისკოს დაავადებასა და გარემოს ფაქტორებს შორის ყოვლისმომცველად განისაზღვრა უილიამსისა და სამბრუკის მიერ 2011 წელს. (უილიამსი, FMK და PN სამბრუკი) თქვენს პროფესიასთან დაკავშირებული მძიმე ფიზიკური დატვირთვა წარმოადგენს რისკის ფაქტორს, რომელსაც გარკვეული წვლილი აქვს დისკში. დეგენერაციული დაავადება. ზოგიერთი კვლევის თანახმად, არსებობს ალბათობა, ქიმიკატებმა გამოიწვიოს დისკის გადაგვარება, მაგალითად მოწევა. (Batti , Michele C.) ნიკოტინი მონაწილეობდა ტყუპების გამოკვლევებში, რომელიც იწვევს მალთაშუა დისკის სისხლის ნაკადის დაქვეითებას, რაც იწვევს დისკის გადაგვარებას. (BATTI , MICHELE C., et al.) უფრო მეტიც, ნაპოვნია კავშირი აორტის ათეროსკლეროზულ დაზიანებებსა და წელის ტკივილებს შორის, ათეროსკლეროზსა და დეგენერაციულ დისკურ დაავადებას შორის კავშირის მიზეზით. (Kauppila, LI) ზოგიერთ კვლევაში დისკის გადაგვარების სიმძიმეში მონაწილეობა მიიღო ჭარბ წონაში, სიმსუქნეში, მეტაბოლური სინდრომში და სხეულის მასის ინდექსის გაზრდაში. (Pop მოსახლეობაზე დაფუძნებული კვლევა არასრულწლოვანთა დისკის დეგენერაციის შესახებ და მისი კავშირი ჭარბი წონისა და სიმსუქნის, წელის ტკივილის და შემცირებულ ფუნქციურ სტატუსთან დაკავშირებით. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg 2011 წელი; 93 (7): 662 70

ტკივილი დისკის დეგენერაციაში (დისკოგენური ტკივილი)

დისკოგენური ტკივილი, რომელიც წარმოადგენს ნოციცეპტული ტკივილის ტიპს, წარმოიქმნება ანოლური ფიბროზუსის ნოციცეპტორებისგან, როდესაც ნერვულ სისტემას დეგენერაციული დისკის დაავადება ახდენს გავლენას. Annulus fibrosus შეიცავს დისკის გარე ფენაში იმუნურ რეაქციულ ნერვულ ბოჭკოებს სხვა ქიმიკატებთან ერთად, როგორიცაა ვაზოაქტიური ნაწლავის პოლიპეპტიდი, კალციტონინის გენთან დაკავშირებული პეპტიდი და ნივთიერება P. (KONTTINEN, YRJ T. და სხვ.), როდესაც ხდება დეგენერაციული ცვლილებები ხდება მალთაშუა დისკები, იცვლება ნორმალური სტრუქტურა და მექანიკური დატვირთვა, რაც იწვევს პათოლოგიურ მოძრაობებს. ამ დისკის ნოციცეპტორებს შეუძლიათ მიიღონ პათოლოგიურად მგრძნობიარე მექანიკური სტიმულები. ტკივილი შეიძლება პროვოცირებული იყოს დაბალი pH გარემოთი, რომელიც გამოწვეულია რძემჟავას არსებობით, რაც იწვევს ტკივილის შუამავლების გაზრდილ წარმოებას.

დეგენერაციული დისკის დაავადებისგან ტკივილი შეიძლება წარმოიშვას მრავალი წარმოშობისგან. ეს შეიძლება მოხდეს ხერხემლის ნერვებზე სტრუქტურული დაზიანების, წნევის და გაღიზიანების გამო. დისკი თავისთავად შეიცავს მხოლოდ რამდენიმე ნერვულ ბოჭკოს, მაგრამ ნებისმიერმა დაზიანებამ შეიძლება ამ ნერვების მგრძნობიარობა, ან წინა გრძივიანი ლიგატების შემადგენლობაში მყოფი ტკივილი გამოიწვიოს. შეიძლება მოხდეს ხერხემლიანებში მიკრო მოძრაობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მტკივნეული რეფლექსი კუნთების სპაზმი, რადგან დისკი დაზიანებულია და იწვება ძაბვისა და სიმაღლის დაკარგვით. მტკივნეული მოძრაობები წარმოიქმნება იმის გამო, რომ არეალის მიმწოდებელი ნერვები შეკუმშული ან გაღიზიანებულია ფოსოზე სახსრებისა და იოგებისგან, რომლებიც იწვევს ფეხისა და ზურგის ტკივილს. ეს ტკივილი შეიძლება გამწვავდეს ანთებითი ცილების განთავისუფლებით, რომლებიც მოქმედებენ ნერვებზე ფორამენში ან დაქვეითებული ნერვები ზურგის არხში.

დეგენერაციული დისკების პათოლოგიური ნიმუშები, როდესაც მიკროსკოპის ქვეშ შეინიშნება, ცხადყოფს, რომ არსებობს სისხლძარღვთა გრანულაციის ქსოვილი და ვრცელი ინერვაციები, რომლებიც ნაპოვნი არიან ბულგარულ ფიბროზას გარეთა გარსში, რომელიც ვრცელდება ბირთვში. გრანულაციის ქსოვილის არეალი შედის უხვი მასტერ უჯრედების მიერ და ისინი მუდამ ხელს უწყობენ პათოლოგიურ პროცესებს, რაც საბოლოოდ იწვევს დისკოგენურ ტკივილს. ესენია ნეოვაკულარიზაცია, ინტერვერტებრალური დისკის გადაგვარება, დისკის ქსოვილის ანთება და ფიბროზის წარმოქმნა. მასტის უჯრედები ასევე ათავისუფლებენ ნივთიერებებს, როგორებიცაა სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი და ინტერლეუკინები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული გზის გააქტიურება, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ კისრის ტკივილში. სხვა ნივთიერებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ეს ბილიკები, მოიცავს ფოსფოლიპაზას A2, რომელიც წარმოებულია arachidonic მჟავის კასკადიდან. იგი გვხვდება დეგენერაციული დისკის გაუქმების გარე მესამედში მომატებული კონცენტრაციით და ფიქრობენ, რომ იქ განლაგებულ ნოციცეტორების სტიმულირებას ახდენს ანთებითი ნივთიერებების განთავისუფლების მიზნით, ტკივილის გასაქრობად. ეს ნივთიერებები მოაქვს აქსონალურ დაზიანებას, ინტრანესალურ შეშუპებას და დემელელინაციას. (ბრისბი, ელენა)

ფიქრობენ, რომ ზურგის ტკივილი წარმოიქმნება თვით მალთაშუა დისკიდან. ამიტომ, დროთა განმავლობაში ტკივილი თანდათანობით შემცირდება, როდესაც დეგენერაციული დისკი შეწყვეტს ტკივილის მიყენებას. ამასთან, ტკივილი სინამდვილეში დისკიდან მხოლოდ ენდოსკოპიის კვლევების თანახმად, პაციენტების მხოლოდ 11% -ში მოდის. ზურგის ტკივილის რეალური მიზეზი, როგორც ჩანს, ნერვის მედიალური საზღვრის სტიმულირების გამო და ხელის ან ფეხის გასწვრივ გადატანილი ტკივილი ნერვის ბირთვის სტიმულაციის გამო წარმოიქმნება. დისკის დეგენერაციის მკურნალობა ძირითადად ფოკუსირებული უნდა იყოს ტკივილის შემსუბუქებაზე, პაციენტის ტანჯვის შესამცირებლად, რადგან ეს ყველაზე გამორჩეული სიმპტომია, რომელიც არღვევს პაციენტის ცხოვრებას. ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ შეიქმნას ტკივილის მექანიზმი, რადგან ეს ხდება არა მხოლოდ მალთაშუა დისკების სტრუქტურული ცვლილებების გამო, არამედ სხვა ფაქტორების გამო, როგორიცაა ქიმიკატების გამოყოფა და ამ მექანიზმების გააზრებამ შეიძლება გამოიწვიოს ეფექტური ტკივილის შემსუბუქება. (ჩოი, იონგ-სუ)

დეგენერაციული დისკის დაავადების კლინიკური პრეზენტაცია

დეგენერაციული დისკის დაავადების მქონე პაციენტებს სიმპტომების სიმრავლე აქვთ, დაავადების ადგილის მიხედვით. მათ, ვისაც აქვს წელის დისკის დეგენერაცია, აქვთ დაბალი ტკივილი, რადიკულური სიმპტომები და სისუსტე. ვისაც აქვს საშვილოსნოს ყელის დისკის დეგენერაცია, აქვს კისრის ტკივილი და მხრის ტკივილი.

წელის ტკივილი შეიძლება გამწვავდეს მოძრაობებით და პოზიციით. ჩვეულებრივ, სიმპტომები უარესდება მოქნილებით, ხოლო გაფართოება ხშირად ამსუბუქებს მათ. მცირე გრეხვის ტრავმებმა, თუნდაც გოლფის კლუბის სვინგის შედეგად, შეიძლება გამოიწვიოს სიმპტომები. ჩვეულებრივ, ტკივილი ნაკლებია სიარულის ან გაშვებისას, პოზიციის ხშირად შეცვლისას და წოლის დროს. ამასთან, ტკივილი, როგორც წესი, სუბიექტურია და ხშირ შემთხვევაში, იგი მნიშვნელოვნად განსხვავდება ადამიანისგან და ადამიანების უმეტესობას განუწყვეტლივ აწუხებს წელის რეგიონის ქრონიკული ტკივილი, ზოგჯერ კი განიცდის წელის, თეძოს და ფეხის ტკივილი. ტკივილის ინტენსივობა დროდადრო გაიზრდება და გაგრძელდება რამდენიმე დღე, შემდეგ კი თანდათანობით ჩაცხრება. ეს "აფეთქება" არის მწვავე ეპიზოდი და საჭიროა მკურნალობა ძლიერი ანალგეტიკებით. უარესი ტკივილი განიცდის მჯდომარე მდგომარეობაში და მძაფრდება ხშირად მოძრაობის მომატების, აწევისა და გადახვევის დროს. ტკივილის სიმძაფრე შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, ზოგიერთს ზოგჯერ მწვავე ტკივილი აქვს სხვისთვის, რომელსაც პერიოდულად აქვს მწვავე და ინვალიდი ტკივილი. (ჯეისონ მ. ჰაისმიტი, MD)

ღერძულ ხერხემალში ლოკალიზებული ტკივილი და სინაზისობა, ჩვეულებრივ, წარმოიქმნება ინტერვერტებერულ დისკებში, სახეზე სახსრებში, საკილოიკულური სახსრებში, ნერვული ფესვების დურა მატერიაში და ღერძულ ხერხემალში ნაპოვნი მიოფიზიტებში. როგორც წინა ნაწილებში ავღნიშნეთ, დეგენერაციული ანატომიური ცვლილებები შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის არხის შევიწროვება, რომელსაც ეწოდება ზურგის სტენოზი, ზურგის პროცესების გადაჭარბება, რომელსაც უწოდებენ ოსტეოფიტებს, დაქვემდებარებული და ზემო არტიკულური პროცესების ჰიპერტროფიას, სპონდილოლისთეზს, ლიგატების ფლავუმის დაშლის და დისკინეზიის თიაქარიზაციას. . ეს ცვლილებები იწვევს სიმპტომების შეგროვებას, რომელიც ცნობილია როგორც ნეიროგენული კლაუსი. შეიძლება აღინიშნოს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა დაბალი ტკივილი და ფეხის ტკივილი, მუწუკებთან ერთად ან ფეხების ჩხვლეტა, კუნთების სისუსტე და ფეხის ვარდნა. ნაწლავისა და ბუშტის კონტროლის დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ტვინის დაქვეითება და საჭიროა მუდმივი სამედიცინო დახმარება მუდმივი შეზღუდული შესაძლებლობის თავიდან ასაცილებლად. ეს სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს სიმძიმის მიხედვით და შეიძლება სხვადასხვა ინდივიდებში იყოს განსხვავებული.

ტკივილს შეუძლია სხეულის სხვა ნაწილებიც კი გამოსხივოს იმის გამო, რომ ზურგის ტვინი სხეულის ორ სხვადასხვა წერტილს რამდენიმე ტოტს აძლევს. ამიტომ, როდესაც გადაგვარებული დისკი ხერხდება ზურგის ნერვის ფესვზე, ტკივილს ასევე შეიძლება განიცდიან ფეხი, რომელზეც ნერვი საბოლოოდ ინერვიულებს. ეს ფენომენი, სახელწოდებით რადიკულოპათია, შეიძლება წარმოიშვას მრავალი წყაროდან, რომელიც წარმოშობს დეგენერაციის პროცესს. მომაკვდავი დისკი, თუ ცენტრალიზებულია, შეიძლება გავლენა იქონიოს კუდის ეკინას დაქვემდებარებულ ფესვებზე, თუ იგი პოსტტრასტერულად იჩენს თავს, ეს შეიძლება გავლენა იქონიოს ნერვული ფესვების გასწვრივ მომდევნო ქვედა ინტერვერტებერალურ არხზე და ზურგის ნერვს მის პარკუჭში, რამაში შეიძლება დაზარალდეს. ლატერალურად. ანალოგიურად, ხერხემლის ღრუს ორგანოების წინა ასპექტის ზედა და ქვედა ზღვარზე გასწვრივ ოსტეოფიტებს შეუძლიათ ერთი და იგივე ნერვული ქსოვილების გავლენა, რაც იწვევს იმავე სიმპტომებს. არტიკულარული პროცესის ჰიპერტროფიამ ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნერვულ ფესვებზე, რაც დამოკიდებულია მათი პროექციის მიხედვით. ნერვები შეიძლება მოიცავდეს ნერვულ ფესვებს წინა ქვედა ინტერვერტებერალური არხის და ნერვული ფესვების გასვლამდე, ზედა ნერვის ფესვის არხში და დრაკონის საცვში. ეს სიმპტომები, ნერვული დაქვეითების გამო, დადასტურებულია კადვერის კვლევებით. ნევროზული კომპრომისი ფიქრობენ, რომ მოხდება, როდესაც ნეიროფორმინალური დიამეტრი კრიტიკულად შეფერხებულია 70% -ით შემცირებით. გარდა ამისა, ნერვული კომპრომისი შეიძლება შეიქმნას, როდესაც წინა დისკი შეკუმშულია 4 მილიმეტრზე ნაკლებ სიმაღლეზე, ან როდესაც ფორამინალური სიმაღლე მცირდება 15 მილიმეტრზე ნაკლებ სიგრძეზე, რაც იწვევს ფორამინალურ სტენოზსა და ნერვების გაძარცვას. (ტაჰერი, ფადი და სხვ.)

დიაგნოსტიკური მიდგომა

პაციენტებს თავდაპირველად აფასებენ ზუსტი ისტორიით და საფუძვლიანი ფიზიკური გამოკვლევით და სათანადო გამოკვლევებით და პროვოკაციული ტესტირებით. თუმცა, ისტორია ხშირად ბუნდოვანია ქრონიკული ტკივილის გამო, რომლის ლოკალიზებაც შეუძლებელია და მეზობელი ანატომიური სტრუქტურების გავლენის გამო, პროვოცირების ტესტირების დროს ზუსტი ანატომიური ადგილმდებარეობის დადგენის სირთულე.

პაციენტის ანამნეზში, წელის ტკივილის მიზეზი შეიძლება განისაზღვროს მალთაშუა დისკებში არსებული ნოციცეპტორებისგან. პაციენტებმა შეიძლება ასევე აჩვენონ სიმპტომები ქრონიკული ხასიათის და ასოცირებული გლუტეალური რეგიონის დაბუჟების, ჩხვლეტისა და ხერხემლის სიხისტის შესახებ, რაც ჩვეულებრივ უარესდება აქტივობით. სინაზის მიღება შეიძლება ხერხემალზე პალპაციით. დაავადების ქრონიკული და მტკივნეული ხასიათის გამო, პაციენტთა უმეტესობას შეიძლება განწყობა და შფოთვითი აშლილობები ჰქონდეთ. ითვლება, რომ დეპრესია უარყოფითად უწყობს ხელს დაავადების ტვირთი. ამასთან, არ არსებობს მკაფიო კავშირი დაავადების სიმძიმესა და განწყობასა და შფოთვათა დარღვევას შორის. კარგია, რომ ფხიზლად ვიყოთ ფსიქიკური ჯანმრთელობის ამ პირობებზეც. იმისათვის, რომ სხვა სერიოზული პათოლოგიები გამოირიცხოს, უნდა დაისვას შეკითხვები დაღლილობის, წონის დაკლების, ცხელების და შემცივნების შესახებ, რაც შესაძლოა სხვა დაავადებებზე მიუთითებდეს. (ჯეისონ მ. ჰაიზმიტი, MD)

დაბალ ტკივილის კიდევ ერთი ეტიოლოგია უნდა გამოირიცხოს დეგენერაციული დისკის დაავადების დროს პაციენტის გამოკვლევისას. მუცლის პათოლოგიები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი უკან, როგორიცაა აორტის ანევრიზმი, თირკმლის კალციუმი და პანკრეასის დაავადება, უნდა გამოირიცხოს.

დეგენერაციული დისკის დაავადებას აქვს რამდენიმე დიფერენციალური დიაგნოზი, რომელიც გასათვალისწინებელია, როდესაც პაციენტს აღენიშნება ზურგის ტკივილი. Ესენი მოიცავს; იდიოპათიური წელის ტკივილი, ზიგაპოფიზური სახსრების გადაგვარება, მიელოპათია, წელის სტენოზი, სპონდილოზი, ოსტეოართროზი და წელის რადიკულოპათია. (Disc დეგენერაციული დისკის დაავადება ფიზიოპედია)

გამოძიება

გამოძიებები გამოიყენება დეგენერაციული დისკის დაავადების დიაგნოზის დასადასტურებლად. ეს შეიძლება დაიყოს ლაბორატორიულ კვლევებში, ვიზუალიზაციის კვლევებზე, ნერვული გამტარობის ტესტებზე და დიაგნოზირებულ პროცედურებად.

გრაფიკა კვლევები

გამოსახულება დეგენერაციული დისკის დაავადების დროს ძირითადად გამოიყენება დაზარალებული დისკების ანატომიური ურთიერთობებისა და მორფოლოგიური თავისებურებების აღსაწერად, რასაც დიდი სამკურნალო მნიშვნელობა აქვს მკურნალობის პარამეტრების შემდგომი გადაწყვეტილების მიღებისას. ვიზუალიზაციის ნებისმიერ მეთოდს, როგორიცაა უბრალო რენტგენოგრაფია, CT ან MRI, შეუძლია სასარგებლო ინფორმაცია მოგაწოდოთ. ამასთან, ძირითადი მიზეზი გვხვდება მხოლოდ პაციენტთა 15% -ში, რადგან დისგენერაციული დისკოზირებული დაავადების დროს არ ჩანს აშკარა რენტგენოლოგიური ცვლილებები დისკის თიაქრის არარსებობისა და. უფრო მეტიც, არ არსებობს კორელაცია გამოსახულების ანატომიურ ცვლილებებსა და სიმპტომების სიმძიმეს შორის, თუმცა არსებობს კორელაცია ოსტეოფიტების რაოდენობასა და ზურგის ტკივილის სიმძიმას შორის. რენტგენოგრაფიის დეგენერაციული ცვლილებები ასევე ჩანს ასიმპტომურ ადამიანებში, რაც იწვევს კლინიკური შესაბამისობის შესაბამისობის გაძნელებას და მკურნალობის დაწყების დროს. (Disc დეგენერაციული დისკის დაავადება ფიზიოპედია )

ბარის რენტგენოგრაფია

ეს იაფი და ფართოდ ხელმისაწვდომი საშვილოსნოს ყელის რენტგენოგრაფია შეიძლება მნიშვნელოვან ინფორმაციას მოგვცემს დეფორმაციის, გასწორებისა და ძვლების დეგენერაციული ცვლილებების შესახებ. ზურგის არასტაბილურობისა და საგიტალური წონასწორობის არსებობის დასადგენად, დინამიური მოქნილობა ან გაფართოების შესწავლა უნდა ჩატარდეს.

მაგნიტურ-რეზონანსული (MRI)

MRI არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდი მალთაშუა დისკის დეგენერაციული ცვლილებების ზუსტად, საიმედოდ და ყველაზე სრულყოფილად დიაგნოზირების მიზნით. იგი გამოიყენება პირველადი შეფასებისას კისრის ტკივილის მქონე პაციენტებისთვის უბრალო რენტგენოგრაფიის შემდეგ. მას შეუძლია უზრუნველყოს არაინვაზიური გამოსახულებები მრავალ ვაკეში და იძლევა დისკის შესანიშნავი ხარისხის სურათებს. MRI- ს შეუძლია აჩვენოს დისკის დატენიანება და მორფოლოგია პროტონის სიმკვრივის, ქიმიური გარემოსა და წყლის შემცველობაზე დაყრდნობით. პაციენტთა კლინიკური სურათი და ისტორია გასათვალისწინებელია MRI– ს ანგარიშების ინტერპრეტაციისას, რადგან ნაჩვენებია, რომ რადიოლოგთა 25% ცვლის თავის მოხსენებას, როდესაც კლინიკური მონაცემები არსებობს. ფონარმა გამოუშვა პირველი ღია MRI სკანერი, რომელსაც პაციენტი ასწავლის სხვადასხვა პოზიციებში, როგორიცაა დგომა, ჯდომა და მოხრა. ამ უნიკალური მახასიათებლების გამო, ეს ღია MRI სკანერი შეიძლება გამოყენებულ იქნას წონის მატარებელ პოზებში მყოფი პაციენტების დასანერგად და პოზირებული პოზების დასადგენად ძირითადი პათოლოგიური ცვლილებების დასადგენად, რომლებიც ჩვეულებრივ უგულებელყოფილია ჩვეულებრივი MRI სკანირების დროს, მაგალითად წელის დეგენერაციული დისკის დაავადება თიაქრით. ეს აპარატი კარგია კლაუსტროფობიული პაციენტებისთვისაც, რადგან სკანირების პროცესში ისინი უყურებენ დიდ სატელევიზიო ეკრანს. (Eდეგენერაციული დისკის დაავადება: ფონი, ანატომია, პათოფიზიოლოგია. )

ჩვეულებრივ, დისკის ნუკლეუსის პულპოზუსი და ანულუსური ფიბროზი შეიძლება გამოვლინდეს MRI- ზე, რამაც გამოიწვიოს დისკის თიაქარის გამოვლენა, როგორც შინაარსი და არა შეიცავს. იმის გამო, რომ MRI- ს შეუძლია აჩვენოს ანულარული ცრემლები და წინაგულოვანი გრძივი ligament, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას თიაქარის კლასიფიკაციისთვის. ეს შეიძლება იყოს უბრალო რქოვანი გაყინვა თავისუფალი ფრაგმენტის დისკის თიაქრებისთვის. ამ ინფორმაციას შეუძლია აღწერა პათოლოგიური დისკები, როგორიცაა ექსტრუდაციური დისკი, ამოვარდნილი დისკები და მიგრირებული დისკები.

არსებობს რამოდენიმე შეფასების სისტემა, რომელიც დაფუძნებულია MRI სიგნალის ინტენსივობაზე, დისკის სიმაღლეზე, ბირთვსა და ანულუსს შორის განსხვავებასა და დისკის სტრუქტურას შორის. მეთოდი, Pfirrmann et al, ფართოდ იქნა გამოყენებული და კლინიკურად მიღებული. შეცვლილი სისტემის თანახმად, წელის დისკის დეგენერაციული დაავადებისთვის არის 8 კლასი. 1 კლასი წარმოადგენს ნორმალურ ინტერვერტებერალურ დისკს, ხოლო მე –8 კლასი შეესაბამება გადაგვარების ბოლო სტადიას, რაც ასახავს დისკის დაავადების პროგრესირებას. არსებობს შესაბამისი სურათები დიაგნოზის დასასმელად. რადგან ისინი უზრუნველყოფენ ქსოვილების კარგ დიფერენციაციას და დისკის სტრუქტურის დეტალურ აღწერას, გამოიყენება sagittal T2 შეწონილი სურათები კლასიფიკაციის მიზნით. (Pfirrmann, Christian WA და სხვ.)

მოდიკმა აღწერა აღწერა დეგენერაციული დისკების მიმდებარე ხერხემლიან სხეულებში, როგორც ცვლილებები ტიპი 1 და ტიპი 2. Modic 1– ის ცვლილებებში შეინიშნება T1 შეწონილი სურათების ინტენსივობა და გაზრდილი ინტენსივობა T2 შეწონილი სურათებით. ეს თვლიან, რომ ეს მოხდა იმიტომ, რომ ბოლო ფირფიტებმა გაიარეს სკლეროზი, ხოლო ძვლის მიმდებარე ტვინი გამოხატავს ანთებით პასუხს, რადგან იზრდება დიფუზიის კოეფიციენტი. დიფუზიის კოეფიციენტის ეს ზრდა და დიფუზიისადმი საბოლოო წინააღმდეგობა გამოწვეულია აუტოიმუნური მექანიზმის საშუალებით გამოთავისუფლებული ქიმიური ნივთიერებებით. ტიპის 2 – ის ცვლილებები მოიცავს მომიჯნავე ხერხემლის ქვედა ნაწილის ძვლის ტვინის განადგურებას, ანთებითი პასუხის და ტვინის ცხიმის ინფილტრაციის გამო. ამ ცვლილებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სიგნალის სიმკვრივის გაზრდა T1 შეწონილ სურათებზე. (Modic, MT et al.)

კომპიუტერული ტომოგრაფი (CT)

როდესაც MRI არ არის ხელმისაწვდომი, კომპიუტერული ტომოგრაფია მიჩნეულია სადიაგნოსტიკო ტესტად, რომელსაც შეუძლია გამოავლინოს დისკის თიაქარი, რადგან მას უკეთესი კონტრასტი აქვს მიმდებარე ძვლოვანი ხერხემლის, პერიანალური ცხიმების და თიაქარიანი დისკის მასალების შემდგომი პოსტეროლიტერალურ ზღვრებს შორის. ასეც რომ იყოს, გვერდითი თიაქრების დიაგნოზის დროს, MRI რჩება არჩევანის ვიზუალიზაციის მანდატი.

კომპიუტერული ტომოგრაფიას რამდენიმე უპირატესობა აქვს MRI– სთან მიმართებაში, მაგალითად, მას აქვს ნაკლები კლაუსტროფობიური გარემო, დაბალი ღირებულება და უკეთესი გამოვლენა Bonny– ის ცვლილებებისთვის, რომლებიც დახვეწილია და შეიძლება გამოტოვოთ სხვა მოდადებთან. CT- ს შეუძლია უფრო მეტი სიზუსტით გამოავლინოს სახის და სახსრების სახსრების ადრეული დეგენერაციული ცვლილებები. ძვლის მთლიანობა შერწყმის შემდეგ ასევე საუკეთესოდ არის შეფასებული CT.

დისკის თიაქარი და მასთან დაკავშირებული ნერვის დაზიანება შეიძლება დიაგნოზირდეს გუნდრის და ჰითოფის მიერ შემუშავებული კრიტერიუმების გამოყენებით. მნიშვნელოვანია, რომ დისკის პროტრუმაცია დაეშვა პირდაპირ დისკზე გადასასვლელ ნერვულ ფესვებზე და იყოს ფოკალური და ასიმეტრიული დორსოლტერული პოზიციით. უნდა იყოს ნერვული ფესვის შეკუმშვა ან გადაადგილება. დაბოლოს, ნერვული დისტალური დაშლის (თიაქარიზმის ადგილი) ხშირად გადიდდება და შეშუპება იწვევს შეშუპებას, მიმდებარე ეპიდურული ვენების მნიშვნელობას და ანთებით გამონაყარს, რაც იწვევს ზღვარის დაბინდვას.

ლუმბარ დისკოგრაფია

ეს პროცედურა საკამათოა და იმის ცოდნა, აქვს თუ არა ტკივილის ადგილს რაიმე მნიშვნელობა ოპერაციასთან დაკავშირებით, დადასტურებული არ არის. ცრუ პოზიტიური შეიძლება მოხდეს ცენტრალური ჰიპერალგეზიის გამო, პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ქრონიკული ტკივილი (ნეიროფიზიოლოგიური აღმოჩენა) და ფსიქოსოციალური ფაქტორების გამო. საეჭვოა ზუსტად დავადგინოთ, როდესაც დისკოგენური ტკივილი კლინიკურად მნიშვნელოვანი ხდება. ისინი, ვინც მხარს უჭერენ ამ გამოძიებას, მხარს უჭერენ პაციენტების შერჩევის მკაცრ კრიტერიუმებს და შედეგების ინტერპრეტაციისას და მიიჩნევენ, რომ ეს ერთადერთი ტესტია, რომელსაც შეუძლია დიაგნოზის გაკეთება დისკოგენური ტკივილის შესახებ. წელის დისკოგრაფია შეიძლება გამოყენებულ იქნას რამდენიმე სიტუაციაში, თუმცა ის მეცნიერულად არ არის დადგენილი. Ესენი მოიცავს; გვერდითი თიაქარის დიაგნოზი, სიმპტომური დისკის დიაგნოზირება მრავალჯერადი არანორმალობას შორის, CT ან MRI- ზე ნახული მსგავსი ანომალიების შეფასება, ქირურგიის შემდეგ ხერხემლის შეფასება, ფუზიის დონის შერჩევა და დისკოგენური ტკივილის არსებობის სავარაუდო მახასიათებლების დადგენა.

დისკოგრაფია უფრო მეტად აწუხებს პათოფიზიოლოგიის გამოვლენას, ვიდრე დისკის ანატომიის დადგენას. ამიტომ, დისკოგენური ტკივილის შეფასება არის დისკოგრაფიის მიზანი. MRI შეიძლება გამოავლინოს არანორმალურად გამოიყურება დისკი, რომელსაც არ აქვს ტკივილი, ხოლო ძლიერი ტკივილი შეიძლება შეიმჩნეოდეს დისკოგრაფიაზე, სადაც MRI- ს აღმოჩენები ცოტაა. ნორმალური მარილიანი ან კონტრასტული მასალის ინექციის დროს, სპონგური დაბოლოება შეიძლება მოხდეს არანორმალური დისკებით, რომლებიც მიიღებენ კონტრასტის მეტ რაოდენობას. კონტრასტული მასალა შეიძლება გავრცელდეს ბირთვული პულპუსისკენ, არანორმალური დისკების საშუალებით ანულუსის ფიბროზში ცრემლებისა და ფისების საშუალებით. ამ კონტრასტული მასალის წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილის გამოწვევა განმეორებითი მენინგეალური ნერვის, შერეული ზურგის ნერვის, წინაგულის პირველადი რატის და ნაცრისფერი რმის კომუნიკატორებით, რომლებიც ამარაგებენ გარეთა ანულუსის ფიბროზას. რადიკულური ტკივილის პროვოცირება შესაძლებელია, როდესაც კონტრასტული მასალა პათოლოგიური დისკის მიერ ნერვული ფესვის დაქვეითების ადგილზე აღწევს. ამასთან, დისკოგრაფიის ამ ტესტს აქვს რამდენიმე გართულება, როგორიცაა ნერვული ფესვების დაზიანება, ქიმიური ან ბაქტერიული დისკიტი, კონტრასტული ალერგია და ტკივილის გამწვავება. (ბარტინსკი, ვალტერ ს. და ა. ორლანდო ორტიზი)

ვიზუალიზაციის მოდალობის კომბინაცია

ნერვული ფესვის შეკუმშვისა და საშვილოსნოს ყელის სტენოზის ადეკვატურად შეფასების მიზნით, შეიძლება დაგჭირდეთ ვიზუალიზაციის მეთოდების ერთობლიობა.

კომპიუტერული ტომოგრაფია

თავდაპირველი დისკოგრაფიის შესრულების შემდეგ, კომპიუტერული ტომოგრაფია ტარდება 4 საათში. მისი გამოყენება შესაძლებელია დისკის სტატუსის განსაზღვრის დროს, როგორიცაა თიაქარი, ამოჭრილი, ექსტრუზია, შემცველი ან დაყადაღება. ის ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხერხემლში, ზურგის ოპერაციის შემდეგ ნაწიბუროვანი ქსოვილის ან დისკის მასალის ეფექტის დიფერენცირების მიზნით.

CT მიელოგრაფი

ეს ტესტი ითვლება საუკეთესო მეთოდი ნერვული ფესვის შეკუმშვის შესაფასებლად. როდესაც CT ტარდება კომბინაციაში ან მიელოგრაფიის შემდეგ, შესაძლებელია დეტალები მიიღოთ ძვლის ანატომიის სხვადასხვა თვითმფრინავებთან შედარებით.

დიაგნოსტიკური პროცედურები

ნერვული ფესვების ტრანსფორმალური შერჩევითი ნერვები (SNRBs)

როდესაც მრავალმხრივი დეგენერაციული დისკის დაავადება ეჭვმიტანილია MRI სკანირზე, ამ ტესტის გამოყენება შესაძლებელია სპეციფიკური ნერვული ფესვის დასადგენად, რაც მასზე დაზარალდა. SNRB არის როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული ტესტი, რომლის გამოყენებაც შესაძლებელია წელის ზურგის სტენოზისთვის. ტესტი ქმნის ჰიპოესთეზიის დემოტომალურ დონეს, ფლუოროსკოპიული ხელმძღვანელობით საანესთეზიო და კონტრასტული მასალების ინექციით დაინტერესებული ნერვული ფესვის დონის ინექციით. არსებობს კორელაცია მრავალმხრივი საშვილოსნოს ყელის დეგენერაციული დისკის დაავადების კლინიკურ სიმპტომებსა და MRI- ს შესახებ აღმოჩენებსა და SNRB- ს დასკვნებს შორის, ანდერბერგისა და ალების მიხედვით. არსებობს 28% კორელაცია SNRB– ს შედეგებთან და დერმატოლოგიური რადიკულური ტკივილისა და ნევროლოგიური დეფიციტის სფეროებთან. MRI- ზე დეგენერაციის ყველაზე მძიმე შემთხვევები გვხვდება, რომ ეს კორელაციაა დაკავშირებული 60% -ით. მიუხედავად იმისა, რომ რეგულარულად არ გამოიყენება, SNRB არის სასარგებლო ტესტი პაციენტთა შეფასებისას, მრავალ ოპერაციულ დისკზე დაავადებულ დაავადებამდე, განსაკუთრებით ხერხემელზე, ხერხემალთან ერთად, კლინიკურ მახასიათებლებთან და მიკვლევასთან დაკავშირებით. (Narouze, Samer, and Amaresh Vydyanathan)

ელექტრო მიოგრაფიული კვლევები

დისტალური საავტომობილო და სენსორული ნერვების გამტარობის ტესტებმა, რომლებსაც ელექტრომიოგრაფიული გამოკვლევები უწოდეს, ნორმალურია პათოლოგიური ნემსის გამოკვლევით, შეიძლება გამოვლინდეს ნერვის კომპრესიის სიმპტომები, რომლებიც კლინიკურ ისტორიაში არის ნაჩვენები. გაღიზიანებული ნერვის ფესვების ლოკალიზაცია შესაძლებელია ინსექციების გამოყენებით დაზარალებული ნერვების ან ტკივილის რეცეპტორების ანესთეზირებისთვის დისკის სივრცეში, საკროლიალური სახსრის ან სახის სახსრების დისკოგრაფიით. ("ელექტრომიოგრაფიისა და კინეზიოლოგიის ჟურნალი")

ლაბორატორიული კვლევები

ჩვეულებრივ, ლაბორატორიული ტესტები კეთდება სხვა დიფერენციალური დიაგნოზის გამორიცხვის მიზნით.

რამდენადაც სერონეგატიური სპონდილოართროპათიები, როგორიცაა ანკლოზური სპონდილიტი, ზურგის ტკივილის ძირითადი მიზეზებია, უნდა ჩატარდეს ტესტირება HLA B27 იმუნო-ჰისტოქსიკაციასთან. სავარაუდოდ, 350,000 ადამიანი ამერიკაში და 600,000 ევროპაში დაზარალდნენ უცნობი ეტიოლოგიის ამ ანთებითი დაავადების შედეგად. მაგრამ HLA B27 იშვიათად გვხვდება აფრიკელ ამერიკელებში. სხვა სერონეგატიური სპონდილოართროპათიები, რომელთა შემოწმებაც შესაძლებელია ამ გენის გამოყენებით, მოიცავს ფსორიაზულ ართრიტს, ნაწლავის ანთებით დაავადებას და რეაქტიული ართრიტის ან რეიტერის სინდრომს. შრატის იმუნოგლობულინი A (IgA) შეიძლება გაიზარდოს ზოგიერთ პაციენტში.

ერითროციტების დანალექების სიჩქარე (ESR) და C- რეაქტიული ცილის (CRP) დონის ტესტები მწვავე ფაზის რეაქტორებისთვის, რომლებიც ჩანს ქვედა ტკივილის ანთებითი მიზეზების დროს, როგორიცაა ოსტეოართრიტი და ავთვისებიანი დაავადება. ასევე საჭიროა სისხლის სრული რაოდენობა, მათ შორის დიფერენციალური რაოდენობა დაავადების ეტიოლოგიის დასადგენად. აუტოიმუნური დაავადებები ეჭვმიტანილია, როდესაც რევმატოიდული ფაქტორი (RF) და ანტი-ბირთვული ანტისხეულების (ANA) ტესტები ხდება პოზიტიური. შრატში შარდმჟავას და სინოვიალური სითხის ანალიზი კრისტალებისთვის შეიძლება იშვიათ შემთხვევებში დაგჭირდეთ, რომ გამოირიცხოს gout და პიროფოსფატის დიჰიდრატის დეპონირება.

მკურნალობა

დეგენერაციული დისკის დაავადების მკურნალობასთან დაკავშირებით ყველა ექიმის მიერ არ არის დამტკიცებული მკურნალობის საბოლოო მეთოდი, რადგან ტკივილის მიზეზი შეიძლება განსხვავდებოდეს სხვადასხვა პირებში და ასევე არის ტკივილის სიმძიმე და კლინიკური წარმოდგენის ფართო ვარიაციები. მკურნალობის ვარიანტებზე ფართო განხილვა შესაძლებელია; კონსერვატიული მკურნალობა, სამედიცინო მკურნალობა და ქირურგიული მკურნალობა.

კონსერვატიული მკურნალობა

მკურნალობის ეს მეთოდი მოიცავს სავარჯიშო თერაპიას ქცევითი ინტერვენციებით, ფიზიკური მოტივებით, ინექციებით, უკან განათლებით და სკოლის უკან მეთოდებით.

სავარჯიშოებზე დაფუძნებული თერაპია ქცევითი ჩარევით

პაციენტის დიაგნოზიდან გამომდინარე, შესაძლებელია სხვადასხვა ტიპის ვარჯიშები. იგი ითვლება კონსერვატიული მართვის ერთ – ერთ მთავარ მეთოდად, ქრონიკული დაბალ ტკივილის სამკურნალოდ. სავარჯიშოების შეცვლა შეიძლება შეიცავდეს გაჭიმვის ვარჯიშებს, აერობულ ვარჯიშებს და კუნთების გამაძლიერებელ ვარჯიშებს. ამ თერაპიის ერთ – ერთი მთავარი გამოწვევა მოიცავს მის შეუძლებლობას, შეაფასოს პაციენტებს შორის ეფექტურობა სავარჯიშო რეჟიმებში ფართო ცვალებადობის, სიხშირის და ინტენსივობის გამო. კვლევების თანახმად, ქვედა მწვავე ტკივილის დროს ყველაზე მეტი ეფექტურობა სიმპტომების განსხვავებული ხანგრძლივობით იქნა მიღებული პაციენტის პროფესიულ გარემოში შეფასებული ვარჯიშის პროგრამების შესრულებით. მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება დაფიქსირდა ამ თერაპიით ქრონიკული სიმპტომებით დაავადებულ პაციენტებში, ფუნქციური გაუმჯობესების და ტკივილის შემცირების მხრივ. თითოეული პაციენტისთვის განკუთვნილი ინდივიდუალური თერაპიები, რომლებიც ახორციელებენ პაციენტის მჭიდრო ზედამხედველობასა და შესაბამისობას, ასევე ყველაზე ეფექტურია ქრონიკული ტკივილით დაავადებულებში. ამ მიდგომის გასაუმჯობესებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა კონსერვატიული მიდგომები. (Hayden, Jill A., et al.)

აერობული ვარჯიშები, თუ რეგულარულად ხორციელდება, შეუძლია გააძლიეროს გამძლეობა. კუნთების დაძაბულობის შესამსუბუქებლად შესაძლებელია რელაქსაციის მეთოდები. ცურვა ასევე ითვლება სავარჯიშოდ უკანა ტკივილისთვის. იატაკის ვარჯიშები შეიძლება შეიცავდეს გაფართოებულ ვარჯიშებს, ზაზუნას ვარჯიშებს, უკანა ხაზის გაჭიმვას, მუხლზე თითების გაჭიმვას, სავარძლების ლიფტებს, შეცვლილ სავარძლებს, მუცლის ფრჩხილებს, აგრეთვე მთისა და ძალის ვარჯიშებს.

ფიზიკური მოდალობები

ეს მეთოდი მოიცავს ელექტრო ნერვის სტიმულაციის, რელაქსაციის, ყინულის პაკეტების გამოყენებას, ბიოფოდიკას, გათბობის ბალიშებს, ფონოფორეზის და იონტოფორეზის გამოყენებას.

კანქვეშა ელექტრო ნერვის სტიმულაცია (TENS)

ამ არაინვაზიური მეთოდით, ელექტრო სტიმულაცია კანზე მიეწოდებათ, რათა მასში პერიფერიული ნერვების სტიმულირება მოხდეს ტკივილის გარკვეულწილად შემცირების მიზნით. ეს მეთოდი ათავისუფლებს ტკივილს დაუყოვნებლივ გამოყენების შემდეგ, მაგრამ მისი გრძელვადიანი ეფექტურობა საეჭვოა. ზოგიერთი გამოკვლევით დადგინდა, რომ პლაცებოსთან შედარებისას, ტკივილისა და ფუნქციური სტატუსის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება არ აღინიშნება. მოწყობილობები, რომლებიც ასრულებენ ამ TENS- ს, ადვილად მიიღებენ ამბულატორიულ განყოფილებას. ერთადერთი გვერდითი მოვლენა, როგორც ჩანს, მსუბუქი კანის გაღიზიანებაა, რომელიც გამოცდილია პაციენტების მესამედში. (ჯონსონი, მარკ I)

უკან სკოლა

ეს მეთოდი დაინერგა ტკივილის სიმპტომების შემცირებისა და მათი რეციდივების შემცირების მიზნით. იგი პირველად შვედეთში დაინერგა და ითვალისწინებს პოზას, ერგონომიკას, სათანადო ვარჯიშებს და წელის რეგიონის ანატომიას. პაციენტებს ასწავლიან სწორ პოზას, რომ იჯდნენ, იდგნენ, აწიონ წონა, იძინონ, სახე დაიბანონ და კბილები აიღონ, თავიდან აიცილონ ტკივილი. მკურნალობის სხვა მეთოდებთან შედარებით, დაამტკიცა, რომ სასკოლო თერაპია ეფექტურია როგორც დაუყოვნებლივ, ისე შუალედურ პერიოდში, ტკივილისა და ფუნქციური სტატუსის გასაუმჯობესებლად.

პაციენტის განათლება

ამ მეთოდით, პროვაიდერი ავალებს პაციენტს, თუ როგორ უნდა გაუმკლავდეს ტკივილის ტკივილის სიმპტომებს. ხერხემლის ნორმალური ანატომია და ბიომექანიკა, რომლებიც მოიცავს დაზიანების მექანიზმებს, თავიდან ასწავლიან. შემდეგი, ზურგის მოდელების გამოყენებით, დეგენერაციული დისკის დაავადების დიაგნოზი ავუხსენი პაციენტს. ინდივიდუალური პაციენტისთვის განისაზღვრება დაბალანსებული პოზიცია და შემდეგ სთხოვა შეინარჩუნოს ეს პოზიცია, რომ არ მოხდეს სიმპტომების მიღება.

ბიო-ფსიქოსოციალური მიდგომა მულტიდისციპლინარული უკან თერაპიისთვის

ზურგის ქრონიკულმა ტკივილმა შეიძლება გამოიწვიოს ბევრი უბედურება პაციენტისთვის, რასაც ფსიქოლოგიური დარღვევები და დაბალი განწყობა მოჰყვება. ამან შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს თერაპიულ შედეგებზე, რაც მკურნალობის უმეტეს სტრატეგიას უშედეგოა. ამიტომ, პაციენტებმა უნდა მიიღონ ცოდნა შემეცნებითი სტრატეგიების შესახებ, სახელწოდებით "ქცევითი" და "ბიო-ფსიქოსოციალური" სტრატეგიები ტკივილისგან თავის დასაღწევად. ტკივილის ბიოლოგიური მიზეზების მკურნალობის გარდა, ამ მეთოდით უნდა განიხილებოდეს ფსიქოლოგიური და სოციალური მიზეზებიც. პაციენტის ტკივილისა და ინვალიდობის აღქმის შესამცირებლად გამოიყენება მეთოდები, როგორიცაა შეცვლილი მოლოდინები, მოდუნების ტექნიკა, ფიზიოლოგიური რეაქციების კონტროლი ნასწავლი ქცევით და გაძლიერება.

მასაჟი თერაპია

დაბალი ქრონიკული ტკივილის გამო, ეს თერაპია სასარგებლოა. 1 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, მასაჟის თერაპია აღმოჩნდა, რომ ზოგიერთ პაციენტთან შედარებით ზომიერად მოქმედებს, როდესაც აკუპუნქტურასა და რელაქსაციის სხვა მეთოდებს ადარებენ. ამასთან, ეს ნაკლებად ეფექტურია ვიდრე TENS და სავარჯიშო თერაპია, თუმცა ინდივიდუალური პაციენტები შეიძლება უპირატესობას ანიჭებენ მეორეს. (Furlan, Andrea D., et al.)

ზურგის მანიპულირება

ეს თერაპია გულისხმობს სახსრის მანიპულირებას მისი ნორმალური გადაადგილების მიღმა, მაგრამ არაუმეტეს ნორმალური ანატომიური დიაპაზონის. ეს არის სახელმძღვანელო თერაპია, რომელიც გულისხმობს გრძელი ბერკეტის მანიპულირებას დაბალი სიჩქარით. ითვლება, რომ გაუმჯობესდეს უკანა ტკივილი, რამდენიმე მექანიზმის საშუალებით, როგორიცაა დაპყრობილი ნერვების განთავისუფლება, არტიკულური და პერი-არტიკულარული ადჰეზიების განადგურება და ხერხემლის სეგმენტების მანიპულირების გზით, რომლებმაც განიცადეს გადაადგილება. მას ასევე შეუძლია შეამციროს დისკის შევიწროება, დაისვენოს ჰიპერტონიული კუნთები, მოახდინოს ნერვული ფიზიოლოგიური ფუნქციის შეცვლის გზით და აორთქლდეს nociceptive ბოჭკოები და გადაიტანოთ მენისიტი არტიკულალურ ზედაპირზე.

თვლიან, რომ ზურგის მანიპულირება უპირატესობას ანიჭებს ეფექტურობას, როდესაც შევადარებთ მეთოდებს, როგორიცაა TENS, სავარჯიშო თერაპია, არასტეროიდული მედიკამენტები და არასასურველი თერაპია. ამჟამად ხელმისაწვდომი კვლევა დადებითად მოქმედებს როგორც ეფექტურობით, ასევე გრძელვადიან და მოკლევადიან პერიოდში. ასევე ძალიან უსაფრთხოა ვარჯიშების ქვეშ მოქცეული თერაპევტების ჩატარება იმ შემთხვევებში, როდესაც დისკი თიაქარი და კუდის ქალას დაავადებები აღინიშნება მხოლოდ 1-ზე დაბლა, 3.7 მილიონ ადამიანში. (Bronfort, Gert, et al.)

წელის მხარდაჭერა

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტკივილი ტკივილით, დაბალი ტკივილით აქვთ, დეგენერაციული პროცესების გამო მრავალ დონეზე, რამდენიმე მიზეზის გამო, შეიძლება ისარგებლონ წელის ტკივილით. მისი ეფექტურობის შესახებ საპირისპირო მტკიცებულებები არსებობს ზოგიერთ კვლევასთან დაკავშირებით, რომლებიც მოითხოვენ დაუყოვნებლივი და გრძელვადიანი რელიეფის ზომიერ გაუმჯობესებას, ზოგი კი სხვა მკურნალობის მეთოდებთან შედარებით ასეთ გაუმჯობესებას არ მოითხოვს. წელის მხარს უჭერს სტაბილიზაციას, ასწორებს დეფორმირებას, ამცირებს მექანიკურ ძალებს და ზღუდავს ხერხემლის მოძრაობებს. მან ასევე შეიძლება იმოქმედოს პლაცებოზე და შეამციროს ტკივილი დაზარალებული ტერიტორიების მასაჟით და სითბოს გამოყენებით.

წელის წევის

ამ მეთოდით იყენებენ iliac crest- ს და ქვედა ნეკნის კისერზე დამაგრებულ ზურგს და ვრცელდება ღერძიანი ხერხემლის გასწვრივ გრძივი ძალა, რათა გაათავისუფლოს ქრონიკული დაბალი ტკივილი. ძალის დონე და ხანგრძლივობა რეგულირდება პაციენტის მიხედვით და მისი გაზომვა შესაძლებელია მოწყობილობების გამოყენებით, როგორც ფეხით, ასევე ძირს. წელის წევა მოქმედებს ინტერვერტებერალური დისკის სივრცეების გახსნით და წელის ლორდოზის შემცირებით. დეგენერაციული დისკის დაავადების სიმპტომები ამ მეთოდით მცირდება ხერხემლის დროებითი შეცვლისა და მისი ასოცირებული სარგებლის გამო. ის ათავისუფლებს ნერვულ შეკუმშვას და მექანიკურ სტრესს, არღვევს სახსრებს და ანულუსში გადაადგილებას, აგრეთვე გულის ტკივილის სიგნალებს. ამასთან, არ არსებობს უამრავი მტკიცებულება მისი ეფექტურობის შესახებ, ტკივილის შემცირება ან ყოველდღიური ფუნქციის გაუმჯობესება. გარდა ამისა, ჯერ კიდევ არ არის გამოკვლეული წელის წნულობასთან დაკავშირებული რისკები და შესაძლებელია რამდენიმე შემთხვევის შესახებ ინფორმაცია, როდესაც მან გამოიწვია ნერვის დაზიანება, რესპირატორული სირთულეები და არტერიული წნევის ცვალებადობა ძლიერი ძალის გამო და ზაზუნის არასწორად განთავსება. (ჰარტე, ა და სხვ.)

სამედიცინო მკურნალობა

სამედიცინო თერაპია მოიცავს მედიკამენტურ მკურნალობას კუნთების რელაქსანტებთან, სტეროიდულ ინექციებთან, არასტეროიდულ საშუალებებთან, ოპიოიდებთან და სხვა ანალგეტიკებთან. ეს საჭიროა, კონსერვატიული მკურნალობის გარდა, დეგენერაციული დისკის დაავადების მქონე პაციენტთა უმეტესობაში. ფარმაკოთერაპია მიზნად ისახავს ინვალიდობის კონტროლს, ტკივილის შემცირებას და შეშუპებას ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებისას. მისი მოპყრობა ხდება ინდივიდუალური პაციენტის მიხედვით, რადგან მკურნალობა არ არსებობს კონსენსუსის მიღებასთან.

კუნთების სუნთქვა

დეგენერაციული დისკის დაავადებამ შეიძლება ისარგებლოს კუნთების რელაქსანტებით კუნთების სპაზმის შემცირებით და ამით ტკივილები გაათავისუფლოს. კუნთების დამამშვიდებლების ეფექტურობა ტკივილის გაუმჯობესებაში და ფუნქციური სტატუსის დადგენა მოხდა რამდენიმე ტიპის კვლევის საშუალებით. ბენზოდიაზეპინი არის ყველაზე გავრცელებული კუნთების დამამშვიდებელი, რომელიც ამჟამად გამოიყენება.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები)

ეს წამლები ჩვეულებრივ გამოიყენება, როგორც დისკის დეგენერაციული დაავადების პირველი ნაბიჯი, რომელიც უზრუნველყოფს ანალგეზიას, ასევე ანთების საწინააღმდეგო ეფექტებს. არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომ იგი ამცირებს დაბალ ქრონიკულ ტკივილს. ამასთან, მისი გამოყენება შეზღუდულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დარღვევებით, მწვავე გასტრიტის მსგავსად. შერჩევითი COX2 ინჰიბიტორები, celecoxib- ის მსგავსად, ამ პრობლემის გადალახვა შეუძლიათ მხოლოდ COX2 რეცეპტორების მიზანმიმართულობით. მათი გამოყენება ფართოდ არ არის მიღებული, მისი პოტენციური გვერდითი ეფექტების გამო, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გახანგრძლივებით გამოყენების შედეგად.

ოპიოიდური მედიკამენტები

ეს არის ჯანმოს ტკივილის საფეხურზე ასვლა. იგი განკუთვნილია პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ძლიერი ტკივილი, რომლებიც არ რეაგირებენ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებზე და მათთვის, რომლებსაც აქვთ აუტანელი GI დარღვევები ანთების საწინააღმდეგო ანთების საწინააღმდეგო თერაპიით. ამასთან, ნარკოტიკების დანიშვნა ზურგის ტკივილის სამკურნალოდ მნიშვნელოვნად განსხვავდება კლინიკოსებს შორის. ლიტერატურის თანახმად, პაციენტების 3-დან 66% -ს შეუძლია მიიღოს ოპიოიდის რაიმე ფორმა ზურგის ტკივილის შესამსუბუქებლად. სიმპტომების მოკლევადიანი შემცირების მიუხედავად, ხანდაზმული მოსახლეობის ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენების, ტოლერანტობის მაღალი მაჩვენებლის და რესპირატორული დისტრესის საშიშროება არსებობს. გულისრევა და ღებინება ხანმოკლე გვერდითი ეფექტებია. (Yსისტემატური მიმოხილვა: ოპიოიდური მკურნალობა ზურგის ქრონიკული ტკივილის დროს: პრევალენტობა, ეფექტურობა და დამოკიდებულება დამოკიდებულებასთან )

ანტიდეპრესანტები

ანტიდეპრესანტებს, დაბალი დოზებით, აქვთ ტკივილგამაყუჩებელი მნიშვნელობა და შეიძლება სასარგებლო იყოს ქრონიკული ტკივილის უკანა ტკივილით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებიც შეიძლება წარმოადგენდნენ ასოცირებულ დეპრესიულ სიმპტომებს. ტკივილი და ტანჯვა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის ძილის შეფერხებამ და ტკივილის ბარიერის შემცირება. ამ საკითხების მოგვარება შესაძლებელია ანტიდეპრესანტების დაბალი დოზებით, მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს რაიმე მტკიცებულება, რომ იგი აუმჯობესებს ფუნქციას.

ინექციის თერაპია

ეპიდურული სტეროიდული ინექციები

ეპიდურული სტეროიდული ინექციები ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ინექციური ტიპი ქრონიკული დეგენერაციული დისკის დაავადებისა და ასოცირებული რადიკულოპათიის სამკურნალოდ. არსებობს ცვალებადობა გამოყენებული სტეროიდის ტიპსა და მის დოზას შორის. 8- მეთილლპრედნიზოლონისა და ნორმალური მარილიანი ნარევის 10- XNUMX მლ ითვლება ეფექტური და უსაფრთხო დოზა. ინექციები შეიძლება გაიცეს ინტერლამინარული, კაუდას ან ტრანს – ფორამინას მარშრუტით. ნემსი შეიძლება ჩასვათ ფლუოროსკოპიის ხელმძღვანელობით. პირველი კონტრასტი, შემდეგ ადგილობრივი ანესთეზია და დაბოლოს, სტეროიდი ამ მეთოდით დაინფიცირდება ეპიდურულ სივრცეში დაზარალებულ დონეზე. ტკივილის შემსუბუქება მიიღწევა როგორც ადგილობრივი ანესთეზიიდან, ასევე სტეროიდული მოქმედების ეფექტების ერთობლიობის გამო. დაუყოვნებლივი ტკივილის შემსუბუქება შესაძლებელია ადგილობრივი ანესთეტიკის საშუალებით, ტკივილის სიგნალის გადაცემის ბლოკირებით და ამავდროულად, დიაგნოზის დადასტურებით. ანთება ასევე მცირდება სტეროიდების მოქმედების გამო ანთების საწინააღმდეგო კასკადის ბლოკირებაში.

ბოლო ათწლეულის განმავლობაში, ეპიდურალური სტეროიდული ინექციის გამოყენება 121% -ით გაიზარდა. ამასთან, არსებობს დავა მის გამოყენებასთან დაკავშირებით საპასუხო დონის ცვალებადობის და პოტენციურად სერიოზული უარყოფითი ეფექტის გამო. ჩვეულებრივ, ითვლება, რომ ეს ინექციები მხოლოდ სიმპტომების მოკლევადიან შემსუბუქებას იწვევს. ზოგიერთ კლინიცისტს შეუძლია 2–3 ინექციის გაკეთება ერთი კვირის განმავლობაში, თუმცა გრძელვადიანი შედეგები იგივეა, რაც პაციენტს აქვს მხოლოდ ერთჯერადი ინექცია. ერთი წლის განმავლობაში არ უნდა გაკეთდეს 4 – ზე მეტი ინექცია. უფრო სწრაფი და ეფექტური ტკივილის შესამსუბუქებლად, ინსექციას შეიძლება დაემატოს კონსერვანტების გარეშე მორფინი. ამ მიზნით ადგილობრივი ანესთეტიკებიც კი ემატება, როგორიცაა ლიდოკაინი და ბუპივაკაინი. ტკივილის მოხსნის მტკიცებულება შეზღუდულია. ("პლაცებოთი კონტროლირებადი გამოკვლევა ტკივილის შემსუბუქების ეფექტურობის შესაფასებლად, ქეთამინის ეპიდურული სტეროიდებით, წელის ქრონიკული ტკივილის დროს")

ამ თერაპიის გამო, შესაძლოა, არსებობს მაღალი გვერდითი მოვლენები, ამასთან, მისი მაღალი ღირებულება და ეფექტურობა შეშფოთებულია. ნემსები შეიძლება არასწორედ იქნეს აყვანილი, თუ ფლუოროსკოპია არ არის გამოყენებული შემთხვევათა მაქსიმუმ 25% -ში, გამოცდილი პერსონალის თანდასწრებით. ეპიდურული განლაგების დადგენა შესაძლებელია საიმედოდ. რესპირატორული დეპრესია ან შარდის შეკავება შეიძლება მოხდეს მორფინით ინექციის შემდეგ, ამიტომ პაციენტს უნდა შემოწმდეს ინექციის შემდეგ 24 საათის განმავლობაში.

Facet ინექციები

ამ ინექციებს ენიჭება სახსრების სახსრები, რომელსაც ასევე უწოდებენ ზიგაპოფსიულ სახსრებს, რომლებიც განლაგებულია ორ მიმდებარე ხერხემლს შორის. ანესთეზია შეიძლება უშუალოდ შეიტანოს ერთობლივი სივრცეში ან დორსალური რემის ასოცირებულ სამკურნალო ფილიალამდე, რომელიც მასში ინერვაციას ახდენს. არსებობს მტკიცებულება, რომ ეს მეთოდი აუმჯობესებს ფუნქციურ უნარს, ცხოვრების ხარისხს და ათავისუფლებს ტკივილს. მათი აზრით, მოკლევადიანი და გრძელვადიანი სარგებელი მოაქვს, თუმცა კვლევებმა აჩვენა, რომ როგორც ფეტვის ინექციები, ასევე ეპიდურული სტეროიდული ინექციები ეფექტურობის მსგავსია. (Wynne, Kelly A)

SI ერთობლივი ინექციები

ეს არის დიათეროდიული სინოვიალური ერთობლიობა ნერვული მიწოდებით, როგორც მიელინირებული, ისე არაელელინის ნერვული აქსონებისაგან. ინექციას შეუძლია ეფექტურად განკურნოს დეგენერაციული დისკი დაავადება, რომელიც მოიცავს საშვილოსნოს სახსრს, რაც გამოიწვევს სიმპტომებისგან ხანგრძლივ და მოკლევადიან განთავისუფლებას, როგორიცაა დაბალი უკანა ტკივილი და ტერმინი, ბარძაყის და დუნდულოების ტკივილი. ინექციები შეიძლება განმეორდეს ყოველ 2-დან 3 თვეში, მაგრამ უნდა ჩატარდეს მხოლოდ კლინიკურად აუცილებლობის შემთხვევაში. (MAUGARS, Y. et al.)�

დისკოგენური ტკივილის ინტრაისკალური არაოპერაციული თერაპიები

როგორც გამოძიებებშია აღწერილი, დისკოგრაფია შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული მეთოდით. დაავადებული დისკის იდენტიფიცირების შემდეგ, ოპერაციის დაწყებამდე, მინიმუმამდე ინვაზიური მეთოდი შეიძლება სცადოთ. ელექტრული დენი და მისი სიცხე შეიძლება გამოყენებულ იქნას წინა ანულიუსის კოაგულაციისთვის, რითაც გააძლიერებს კოლაგენის ბოჭკოებს, ახდენს ანთებითი შუამავლებისა და ნოციცეტორების დენატაციაციას და განადგურებას და ფიგურების დალუქვას. მასში გამოყენებულ მეთოდებს უწოდებენ ინტრადიზირებულ ელექტროთერაპიულ თერაპიას (IDET) ან რადიოსიხშირული წინაგულის ანულოპლასტიკა (ՀՀԿ), რომელშიც ელექტროდი გადადის დისკზე. IDET– ს აქვს ზომიერი მტკიცებულებები, დისკების დეგენერაციული დაავადების მქონე პაციენტებისთვის სიმპტომების შემსუბუქების მხრივ, ხოლო ՀՀԿ– ს აქვს შეზღუდული მხარდაჭერა მისი მოკლევადიანი და გრძელვადიანი ეფექტურობის გამო. ორივე ამ პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ნერვული ფესვების დაზიანება, კათეტერის გაუმართაობა, ინფექცია და პროცედურების შემდგომი დისკი თიაქარი.

ქირურგიული მკურნალობა

ქირურგიული მკურნალობა დაცულია წარუმატებელი კონსერვატიული თერაპიის მქონე პაციენტებისთვის, დაავადების სიმძიმის, ასაკის, სხვა თანმხლები დაავადებების, სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობისა და მოსალოდნელი შედეგების დონის გათვალისწინებით. დადგენილია, რომ დეგენერაციული დისკის დაავადებით დაავადებულთა დაახლოებით 5% იტარებს ოპერაციას, წელის ან საშვილოსნოს ყელის დაავადების გამო. (რიდევიკი, ბიორნ ლ.)

წელის ხერხემლის პროცედურები

წელის ქირურგია ნაჩვენებია ძლიერი ტკივილის მქონე პაციენტებში, არაეფექტური მედიკამენტური თერაპიის ხანგრძლივობით 6-დან 12 თვემდე, რომელთაც აქვთ ზურგის კრიტიკული სტენოზი. ოპერაცია ჩვეულებრივ არჩევითი პროცედურაა, გარდა cauda equina სინდრომის შემთხვევისა. არსებობს პროცედურის ორი ტიპი, რომელთა მიზანია ზურგის შერწყმა ან დეკომპრესია ან ორივე. (Eდეგენერაციული დისკის დაავადება: ფონი, ანატომია, პათოფიზიოლოგია. )

ზურგის შერწყმა გულისხმობს მტკივნეული ხერხემლის სეგმენტზე მოძრაობების შეჩერებას, რათა შეამციროს ტკივილი ძვლების ქსოვილის გამოყენებით რამდენიმე ხერხემლის გასწვრივ. იგი გრძელვადიან პერიოდში ეფექტურად განიხილება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ დეგენერაციული დისკი დაავადება, რომელთაც აქვთ ხერხემლის უკმარისობა ან ზედმეტი მოძრაობა. ფუჟირების ქირურგიის რამდენიმე მიდგომა არსებობს. (გუფტა, ვიჯეი კუმარი და სხვ.)

• წელის ზურგის პოსტტეროლიტერალური ნაწლავის შერწყმა

ეს მეთოდი გულისხმობს ძვლის გრაფტის მოთავსებას ხერხემლის შემდგომი ნაწილში. ძვლის გრაფტის შეგროვება შესაძლებელია ხერხემლის უკანა ხერხემლიდან. ძვლები ამოღებულია მისი periosteum– დან წარმატებული ნამყენისთვის. ოპერაციის შემდგომი პერიოდში საჭიროა უკანა ფრჩხილის გაკეთება და პაციენტებს შეიძლება დასჭირდეთ საავადმყოფოში დარჩენა დაახლოებით 5-დან 10 დღის განმავლობაში. შეზღუდული მოძრაობა და მოწევა შეწყვეტისთვის საჭიროა წარმატებული შერწყმისთვის. ამასთან, შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი რისკი, როგორიცაა კავშირის არარსებობა, ინფექცია, სისხლდენა და მტკივნეული კავშირი ზურგის ტკივილით.

• წელის უკანა წელის მიდამო შერწყმა

ამ მეთოდით, დეკომპრესიის ან დისკექტომიის მეთოდები ასევე შეიძლება შესრულდეს იმავე მიდგომით. ძვლის გრაფტები პირდაპირ ვრცელდება დისკის სივრცეში და ligamentum flavum მთლიანად აგზნებულია. დეგენერაციული დისკის დაავადებისთვის, ინტერლამინარული სივრცე დამატებით ფართოვდება ნაწილობრივი მედიალური ფეტექტექტომიის შესრულებით. უკანა ფრჩხილები ამ მეთოდით არჩევითია. მას აქვს რამდენიმე უარყოფითი მხარე, როდესაც შედარებულია წინა მიდგომასთან, მაგალითად, შესაძლებელია მხოლოდ მცირე გრაფტების შეყვანა, შერწყმისთვის ხელმისაწვდომი ზედაპირის შემცირება და ზურგის დეფორმაციის პაციენტებზე ოპერაციის ჩატარების სირთულე. მთავარი რისკი არის არაკაციონალური.

• წინაგულთა წელის მიდამოს შერწყმა

ეს პროცედურა მსგავსია წინაგულის გარდა, გარდა იმისა, რომ მას მუცლის ღრუს საშუალებით მიუახლოვდება უკანა მხარეს. მას აქვს უპირატესობა, რომ არ შეუშალოს უკანა კუნთები და ნერვის მიწოდება. იგი უკუნაჩვენებია ოსტეოპოროზის მქონე პაციენტებში და აქვს სისხლდენის, მამაკაცებში რეტროგრადული ეაკულაციის, არათანმიმდევრული და ინფექციის რისკი.

• ტრანსფერამინალური წელის მიდამოს შერწყმა

ეს არის შეცვლილი ვერსია წინა მიდგომის შესახებ, რომელიც პოპულარული ხდება. იგი გთავაზობთ დაბალი რისკის მქონე კარგი ზემოქმედებით და ნაჩვენებია რომ შესანიშნავი შედეგია რამდენიმე გართულებით, როგორიცაა CSF გაჟონვა, გარდამავალი ნევროლოგიური უკმარისობა და ჭრილობების ინფექცია.

სულ დისკის ართროპლასტიკა

ეს დისკების შერწყმის ალტერნატივაა და იგი გამოიყენეს წელის დეგენერაციული დისკის დაავადების სამკურნალოდ, ხელოვნური დისკის გამოყენებით დაზარალებული დისკის შესაცვლელად. სულ პროთეზის ან ბირთვული პროთეზის გამოყენება შესაძლებელია კლინიკური სიტუაციიდან გამომდინარე.

დეკომპრესია მოიცავს ხერხემლის სხეულის დისკის ნაწილის ამოღებას, რაც ნერვზე აყენებს საშუალებას, გაათავისუფლოს ის და უზრუნველყოს მისი აღდგენა ოთახი პროცედურების საშუალებით, სახელწოდებით დისკექტომია და ლამინექტომია. პროცედურის ეფექტურობა საეჭვოა, თუმცა ეს ჩვეულებრივ ჩატარებული ოპერაციაა. გართულებები ძალიან ცოტაა, სიმპტომების განმეორების დაბალი ალბათობით, პაციენტის უფრო მაღალი კმაყოფილებით. (გუფტა, ვიჯეი კუმარი და სხვ.)

• წელის დისკექტომია

ოპერაცია ხორციელდება უკანა შუა ხაზის მიდგომით, ligamentum flavum- ის გაყოფით. დაზარალებული ნერვის ფესვის იდენტიფიცირება ხდება და გამონაყარის ანულუსის მოჭრა ხდება მისი გასათავისუფლებლად. ამის შემდეგ უნდა ჩატარდეს სრული ნევროლოგიური გამოკვლევა და პაციენტებს, როგორც წესი, შეუძლიათ სახლში წასვლა 1 5 დღის შემდეგ. დაბალი ზურგის ვარჯიშები მალე უნდა დაიწყოს, რასაც მოჰყვება მსუბუქი და შემდეგ მძიმე სამუშაო, შესაბამისად, 2 და 12 კვირაში.

• წელის ლამინექტომია

ეს პროცედურა შეიძლება შესრულდეს საფუძვლიანად ერთ დონეზე, ასევე მრავალ დონეზე. ლამინექტომია უნდა იყოს რაც შეიძლება მოკლე, ზურგის არასტაბილურობის თავიდან ასაცილებლად. პაციენტებს აღნიშნეს სიმპტომების შემსუბუქება და რადიკულოპათიის შემცირება პროცედურის შემდეგ. რისკები შეიძლება შეიცავდეს ნაწლავისა და ბუშტის შეუკავებლობას, CSF- ს გაჟონვას, ნერვული ფესვების დაზიანებას და ინფექციას.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პროცედურები

საშვილოსნოს ყელის დეგენერაციული დისკი დაავადება ოპერაციისთვის ნაჩვენებია, როდესაც აუტანელი ტკივილია, რომელიც ასოცირდება პროგრესულ მოტორულ და სენსორულ დეფიციტთან. ქირურგიას აქვს 90% -ზე მეტი ხელსაყრელი შედეგი, როდესაც არსებობს ნერვული ფესვის კომპრესიის რენტგენოლოგიური მტკიცებულება. არსებობს რამდენიმე ვარიანტი, მათ შორის საშვილოსნოს ყელის წინა დისკეტექტომია (ACD), ACD და შერწყმა (ACDF), ACDF შიდა ფიქსაციით და უკანა ფორამინოტომია. (Eდეგენერაციული დისკის დაავადება: ფონი, ანატომია, პათოფიზიოლოგია. )

უჯრედული თერაპია

ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა აღინიშნა, როგორც ახალი თერაპია დეგენერაციული დისკის დაავადების შესახებ, პერსპექტიული შედეგებით. Autologous chondrocytes– ის დანერგვით დაფიქსირდა დისკოგენური ტკივილის შემცირება 2 წლის განმავლობაში. ეს თერაპიები ამჟამად ტარდება ადამიანის ცდებს. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Გენური თერაპია

ამჟამად მიმდინარეობს გამოკვლევა, რათა მოხდეს გენის ტრანსდუქცია დისკის დეგენერაციული პროცესის შესაჩერებლად და დისკის რეგენერაციის ინდუსტრირებაც. ამისათვის, უნდა მოხდეს გენების სასარგებლო თვისებების დადგენა, დეგენერაციის განვითარების ხელშემწყობი გენების მოქმედების დემოტირების დროს. მკურნალობის ამ ახალ ვარიანტებს იმედი აქვთ, რომ მომავალი მკურნალობა მიმართული იქნება ინტერვერტებრული დისკების რეგენერაციაზე. (ნიშშიდა, კოტარო და სხვ.)

დეგენერაციული დისკის დაავადება არის ჯანმრთელობის საკითხი, რომელიც ხასიათდება ქრონიკული უკანა ტკივილით დაზიანებული ინტერვერტებერალური დისკის გამო, მაგალითად, დაბალი წელის ტკივილი წელის ხერხემალში ან კისრის არეში საშვილოსნოს ყელის ხერხემში. ეს არის ხერხემლის ინტერვერტებრული დისკის ავარია. რამდენიმე პათოლოგიური ცვლილება შეიძლება მოხდეს დისკის დეგენერაციაში. სხვადასხვა ანატომიური დეფექტები ასევე შეიძლება მოხდეს ინტერვერტებერულ დისკში. დაბალი ტკივილი და კისრის ტკივილი არის ძირითადი ეპიდემიოლოგიური პრობლემები, რომლებიც, სავარაუდოდ, დაკავშირებულია დეგენერაციული დისკის დაავადებასთან. ზურგის ტკივილი შეერთებული შტატების ექიმის ოფისების მეორე წამყვანი მიზეზია. დადგენილია, რომ აშშ ზრდასრულთა დაახლოებით 80% სიცოცხლის განმავლობაში ერთხელ მაინც განიცდის უკანა ტკივილს. აქედან გამომდინარე, საჭიროა დეგენერაციული დისკის დაავადების საფუძვლიანი გაგება ამ საერთო მდგომარეობის მართვისთვის. - დოქტორი ალექს ჯიმენესი DC, CCST Insight

ჩვენი ინფორმაციის სფერო შემოიფარგლება ქიროპრაქტიკის, კუნთოვანი, ფიზიკური მედიკამენტების, ველნესი და ჯანმრთელობის მგრძნობიარე საკითხებით ან / და ფუნქციონალური მედიცინის სტატიებით, თემებით და დისკუსიებით. ჩვენ ვიყენებთ ფუნქციონალურ ჯანმრთელობისა და ველნესი პროტოკოლებს კუნთოვანი სისტემის დაზიანებების ან დარღვევების სამკურნალოდ და მათი დახმარების მიზნით. ჩვენი შეტყობინებები, თემები, საგნები და მოსაზრებები მოიცავს კლინიკურ საკითხებს, საკითხებსა და თემებს, რომლებიც პირდაპირ ან არაპირდაპირი გზით უკავშირდება და მხარს უჭერს ჩვენს კლინიკურ პრაქტიკულ სფეროს. * ჩვენს ოფისს შეეცადა გონივრული მცდელობა მიეწოდებინა დამხმარე ციტირებები და გამოავლინა შესაბამისი კვლევითი კვლევა ან სწავლობს ჩვენს პოსტებს. აგრეთვე, სამეურვეო საბჭოსთვის და საზოგადოებისათვის, თხოვნის საფუძველზე, ვუწვდით დამხმარე სამეცნიერო კვლევების ასლებს. ჩვენ გვესმის, რომ ჩვენ მოიცავს ისეთ საკითხებს, რომლებიც დამატებით განმარტებას საჭიროებს, თუ როგორ შეიძლება ეს დაეხმაროს კონკრეტულ მოვლის გეგმაში ან მკურნალობის პროტოკოლში; ამიტომ, ზემოთ მოცემული საკითხის განსახილველად, გთხოვთ, ჰკითხოთ დოქტორ ალექს ხიმენესს ან დაგვიკავშირდეთ აქ 915-850-0900. პროვაიდერი (ებ) ი ლიცენზირებულია ტეხასში * და ახალ მექსიკაში *

ხელმძღვანელობს დოქტორი ალექს ჯიმენესი DC, CCST

ლიტერატურა

1. დისკის დეგენერაციული დაავადება. Spine-Health, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. მოდიჩი, მაიკლ თ. და ჯეფრი ს. როსი. წელის დეგენერაციული დისკის დაავადება. რადიოლოგია, ტომი 245, No. 1, 2007, გვ. 43-61. ჩრდილოეთ ამერიკის რადიოლოგიური საზოგადოება (RSNA), დოი: 10.1148 / რადიოლი .2451051706.
3. �დისკის დეგენერაციული დაავადება: ფონი, ანატომია, პათოფიზიოლოგია.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-მიმოხილვა.
4. თაჰერი, ფადი და სხვ. წელის დეგენერაციული დისკის დაავადება: დიაგნოზისა და მართვის ამჟამინდელი და სამომავლო ცნებები. მიღწევები ორთოპედიაში, ტომი 2012, 2012, გვ. 1-7. Hindawi Limited, დოი: 10.1155 / 2012/970752.
5. ჩოი, იონგ-სუ. De დეგენერაციული დისკოზური დაავადების პათოფიზიოლოგია. Asian Spine Journal, ტომი 3, No. 1, 2009, გვ. 39. კორეის ხერხემლის ქირურგიის საზოგადოება (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. ვინტერი, პოლ რ და სხვები. ვიატერის ფუნქციური ჰისტოლოგია. მე -5 გამოცემა, [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
7. პალმგრენი, ტოვე და სხვები. `ნერვის სტრუქტურების იმუნოჰისტოქიმიური კვლევა ადამიანის ნორმალური წელის მალთაშუა დისკების Anulus Fibrosus- ში ხერხემალი, ტომი 24, No. 20, 1999 წ., გვ. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), დოი: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI და სხვ. საშვილოსნოს ყელის მალთაშუა დისკების ინერვაცია. ხერხემალი, ტომი 13, No. 1, 1988, გვ. 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), დოი: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. �ინტერვერტებერალური დისკი � ხერხემალი � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. სუტჰარი, ფოხრაჯი. წელის დისკის დეგენერაციული დაავადების MRI შეფასება. Journal of CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH, 2015, JCDR Research and Publications, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
11. ბაკვალტერი, ჯოზეფ ა. Human ადამიანის მალთაშუა დისკის მოძველება და გადაგვარება ხერხემალი, ტომი 20, No. 11, 1995, გვ. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), დოი: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. რობერტსი, ს. და სხვები. EnSenescence ადამიანის მალთაშუა დისკებში. European Spine Journal, ტომი 15, No. S3, 2006, გვ. 312-316. Springer Nature, დოი: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. ბოიდი, ლოურენს მ. და სხვები. მალთაშუა დისკისა და ხერხემლის ბოლოს ფირფიტის ადრეული დაწყების დეგენერაცია IX ტიპის კოლაგენის დეფიციტის მაუსებში. ართრიტი და რევმატიზმი, ტომი 58, No. 1, 2007, გვ. 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
14. უილიამსი, FMK და PN სამბრუკი. კისრისა და ზურგის ტკივილი და მალთაშუა დისკის დეგენერაცია: პროფესიული ფაქტორების როლი. საუკეთესო პრაქტიკა და კვლევები კლინიკური რევმატოლოგია, ტომი 25, No. 1, 2011, გვ. 69-79. Elsevier BV, დოი: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti , Michele C. umb წელის დისკის გადაგვარება: ეპიდემიოლოგია და გენეტიკა. ძვლისა და სახსრების ქირურგიის ჟურნალი (ამერიკული), ტომი 88, No. suppl_2, 2006, გვ. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), დოი: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. და სხვები. 1991 წელს Volvo– ს ჯილდო კლინიკურ მეცნიერებებში. ხერხემალი, ტომი 16, No. 9, 1991, გვ. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), დოი: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI t ათეროსკლეროზი და დისკის დეგენერაცია / წელის ტკივილი System სისტემური მიმოხილვა. სისხლძარღვთა ქირურგიის ჟურნალი, ტომი 49, No. 6, 2009, გვ. 1629. Elsevier BV, დოი: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. ადამიანებზე დაფუძნებული დისკის დეგენერაციის შესწავლა და მისი კავშირი ჭარბი წონისა და ჭარბწონიანობის, წელის ტკივილის და შემცირებული ფუნქციური სტატუსის შესახებ Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70. The Spine Journal, ტომი 11, No. 7, 2011, გვ. 677. Elsevier BV, დოი: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. გუპტა, ვიჟაი კუმარი და სხვები. წელის დეგენერაციული დისკის დაავადება: კლინიკური პრეზენტაციისა და მკურნალობის მიდგომები. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, ტომი 15, No. 08 წლის 2016, გვ. 12-23. IOSR ჟურნალები, დოი: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. ბათნაგარი, სუშმა და მაინაქ გუპტა. V მტკიცებულებებზე დაფუძნებული კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო მითითებები კიბოს ტკივილის ინტერვენციული ტკივილის მართვისთვის. Indian Journal of Palliative Care, ტომი 21, No. 2, 2015, გვ. 137. მედვედერი, დოი: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH და სხვები. წელის სპონდილოზისა და სტენოზის პათოლოგია და პათოგენეზი. ხერხემალი, ტომი 3, No. 4, 1978, გვ. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), დოი: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ T. და სხვები. პერიდისკალური ნოციცეპტური ნერვული ელემენტების ნეიროიმუნოჰისტოქიმიური ანალიზი. ხერხემალი, ტომი 15, No. 5, 1990, გვ. 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), დოი: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. ბრისბი, ელენა. Disc პათოლოგია და ნერვული სისტემის რეაქციის შესაძლო მექანიზმები დისკის გადაგვარებაზე. One Journal of Bone And Joint Surgery (ამერიკული), ტომი 88, No. suppl_2, 2006, გვ. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), დოი: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. ჯეისონ მ ჰაისმიტი, MD. �დისკის დეგენერაციული დაავადების სიმპტომები | ზურგის ტკივილი, ფეხის ტკივილი. Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-discease.
25. "დისკის დეგენერაციული დაავადება" ფიზიოპედია. Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. მოდიჩი, MT და სხვები. Eდეგენერაციული დისკის დაავადება: ხერხემლის სხეულის ტვინში ცვლილებების შეფასება MR გამოსახულებით.. რადიოლოგია, ტომი 166, No. 1, 1988, გვ. 193-199. ჩრდილოეთ ამერიკის რადიოლოგიური საზოგადოება (RSNA), დოი: 10.1148 / რადიოლოგია .166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA და სხვ. წელის მალთაშუა დისკის დეგენერაციის მაგნიტურ-რეზონანსული კლასიფიკაცია. ხერხემალი, ტომი 26, No. 17, 2001, გვ. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), დოი: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. ბარტინსკი, ვალტერ ს და ა. ორლანდო ორტიზი. წელის დისკის ინტერვენციული შეფასება: პროვოკაცია წელის დისკოგრაფია და ფუნქციური ანესთეზური დისკოგრაფია. ტექნიკა სისხლძარღვთა და ინტერვენციული რენტგენოლოგიისათვის, ტომი 12, No. 1, 2009, გვ. 33-43. Elsevier BV, დოი: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. ნაროუზა, სამერი და ამარეშ ვიდიანათიანი. ულტრაბგერითი საშვილოსნოს ყელის ტრანსფორამინური ინექცია და ნერვის ნერვის ფესვების შერჩევითი ბლოკი. Block ტექნიკა რეგიონული ანესთეზიის და ტკივილის მართვის დროს, ტომი 13, No. 3, 2009, გვ. 137-141. Elsevier BV, დოი: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. ელექტრომიოგრაფიისა და კინეზიოლოგიის ჟურნალი. ელექტრომიოგრაფიისა და კინეზიოლოგიის ჟურნალი, ტომი 4, No. 2, 1994, გვ. 126. Elsevier BV, დოი: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. ჰეიდენი, ჯილ ა და სხვები. Yსისტემური მიმოხილვა: სავარჯიშო თერაპიის გამოყენების სტრატეგიები წელის ქრონიკული ტკივილის შედეგების გასაუმჯობესებლად. Internal Annals Of Internal Medicine, ტომი 142, No. 9, 2005, გვ. 776. ექიმთა ამერიკული კოლეჯი, დოი: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. ჯონსონი, მარკ ი. კანქვეშა ელექტრო ნერვის სტიმულაცია (TENS) და ათობით მსგავსი მოწყობილობა: უზრუნველყოფენ ისინი ტკივილის შემსუბუქებას? . ტკივილის მიმოხილვა, ტომი 8, 3. 4-2001, 121, გვ. 158-10.1191. პორტიკო, დოი: 0968130201 / 182prXNUMXra.
33. ჰარტე, ა და სხვები. წელის წელის ეფექტურობა წელის ტკივილის დროს. ფიზიოთერაპია, ტომი 88, No. 7, 2002, გვ. 433-434. Elsevier BV, დოი: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. ბრონფორტი, გერტი და სხვები. ხერხემლის მანიპულირებისა და მობილიზაციის ეფექტურობა წელის ტკივილისა და კისრის ტკივილის დროს: სისტემური მიმოხილვა და საუკეთესო მტკიცებულებების სინთეზი. The Spine Journal, ტომი 4, No. 3, 2004, გვ. 335-356. Elsevier BV, დოი: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. ფურლანი, ანდრეა დ. და სხვები. Assმასაჟი წელის ტკივილის დროს: სისტემური მიმოხილვა Cochrane- ს თანამშრომლობის ფარგლებში, მიმოხილვის ჯგუფის ფარგლებში. ხერხემალი, ტომი 27, No. 17, 2002, გვ. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), დოი: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Yსისტემატური მიმოხილვა: ოპიოიდური მკურნალობა ზურგის ქრონიკული ტკივილის დროს: პრევალენტობა, ეფექტურობა და დამოკიდებულება დამოკიდებულებასთან. კლინიკური მმართველობა: საერთაშორისო ჟურნალი, ტომი 12, 4. 2007, 10.1108, Emerald, doi: 2007.24812 / cgij.007dae.XNUMX.
37. პლაცებოთი კონტროლირებადი გამოკვლევა ტკივილის შემსუბუქების ეფექტურობის შესაფასებლად, ქეთამინის გამოყენებით ეპიდურული სტეროიდებით, წელის ქრონიკული ტკივილის დროს. Science მეცნიერების და კვლევების საერთაშორისო ჟურნალი (IJSR), ტომი 5, No. 2, 2016, გვ. 546-548. მეცნიერების და კვლევის საერთაშორისო ჟურნალი, დოი: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. acFacet სახსრების ინექციები წელის ქრონიკული ტკივილის მართვის დროს: მიმოხილვა. ტკივილის მიმოხილვა, ტომი 9, No. 2, 2002, გვ. 81-86. პორტიკო, დოი: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. და სხვები. სპონდილართროპათიებში საკროლიოტიკური კორტიკოსტეროიდული ინექციების ეფექტურობის შეფასება: ორმაგ ბრმა კვლევა. რევმატოლოგია, ტომი 35, No. 8, 1996, გვ. 767-770. ოქსფორდის უნივერსიტეტის პრესა (OUP), დოი: 10.1093 / რევმატოლოგია / 35.8.767.
40. რიდევიკი, ბიორნ ლ. View თვალსაჩინოება: დეკომპრესიული ქირურგიის შვიდიდან 10 წლამდე შედეგი დეგენერაციული წელის ზურგის სტენოზისთვის. ხერხემალი, ტომი 21, No. 1, 1996, გვ. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), დოი: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
41. ჯეონგი, ჯე ჰუნი და სხვ. Vert მალთაშუა დისკების რეგენერაცია ვირთაგვების დისკის დეგენერაციის მოდელში იმპლანტირებული ცხიმოვანი ქსოვილისგან მიღებული სტრომული უჯრედების მიერ. Acta Neurochirurgica, ტომი 152, No. 10, 2010, გვ. 1771-1777. Springer Nature, დოი: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. ნიშიდა, კოტარო და სხვები. Eneგენ თერაპიის მიდგომა დისკის დეგენერაციისა და ასოცირებული ხერხემლის დაავადებების დროს. European Spine Journal, ტომი 17, No. S4, 2008, გვ. 459-466. Springer Nature, დოი: 10.1007 / s00586-008-0751-5.