მუშაობის ტრავმა ჯანდაცვის სახელმძღვანელო პრინციპები დაბალი თავში ტკივილისთვის El Paso, TX
წელის ტკივილი ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ ჩივილს წარმოადგენს ჯანდაცვის პირობებში. მიუხედავად იმისა, რომ ძვალ-კუნთოვან და ნერვულ სისტემასთან დაკავშირებულმა სხვადასხვა დაზიანებებმა და მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს წელის ტკივილი, ბევრი ჯანდაცვის პროფესიონალი თვლის, რომ სამუშაო ტრავმას შეიძლება ჰქონდეს გავრცელებული კავშირი წელის ტკივილთან. მაგალითად, არასწორმა პოზამ და განმეორებითმა მოძრაობებმა შეიძლება ხშირად გამოიწვიოს სამუშაოსთან დაკავშირებული დაზიანებები. სხვა შემთხვევებში, სამსახურში ეკოლოგიურმა ავარიებმა შეიძლება გამოიწვიოს სამუშაო დაზიანებები. ნებისმიერ შემთხვევაში, პაციენტის წელის ტკივილის წყაროს დიაგნოსტიკა, რათა სწორად დადგინდეს, რომელი იქნება მკურნალობის საუკეთესო მეთოდი ინდივიდის თავდაპირველი ჯანმრთელობისა და კეთილდღეობის აღსადგენად, ზოგადად რთულია.
უპირველეს ყოვლისა, სწორი ექიმების მიღება წელის ტკივილის თქვენი სპეციფიკური წყაროსთვის აუცილებელია სიმპტომებისგან თავის დასაღწევად. ბევრი ჯანდაცვის პროფესიონალი კვალიფიცირებული და გამოცდილია სამუშაოსთან დაკავშირებული წელის ტკივილის სამკურნალოდ, მათ შორის ქიროპრაქტიკის ან ქიროპრაქტიკის ექიმები. შედეგად, რამდენიმე სამუშაო დაზიანებების მკურნალობის სახელმძღვანელო მითითებები შეიქმნა წელის ტკივილის სამართავად ჯანდაცვის პირობებში. ქიროპრაქტიკული მოვლა ფოკუსირებულია სხვადასხვა დაზიანებებისა და პირობების დიაგნოსტიკაზე, მკურნალობასა და პრევენციაზე, როგორიცაა LBP, რომელიც დაკავშირებულია კუნთოვან და ნერვულ სისტემასთან. ხერხემლის არასწორი განლაგების გულდასმით გამოსწორებით, ქიროპრაქტიკული მოვლა შეიძლება დაეხმაროს წელის ტკივილის სიმპტომების გაუმჯობესებას, სხვა სიმპტომებთან ერთად. შემდეგი სტატიის მიზანია განიხილოს პროფესიული ჯანმრთელობის გაიდლაინები წელის ტკივილის მართვისთვის.
ოკუპაციური ჯანმრთელობის სახელმძღვანელო პრინციპები დაბალი უკმარისობის მართვისათვის: საერთაშორისო შედარება
აბსტრაქტული
- ფონის: წელის ტკივილის უზარმაზარი სოციალურ-ეკონომიკური ტვირთი ხაზს უსვამს ამ პრობლემის ეფექტურად მართვის აუცილებლობას, განსაკუთრებით პროფესიულ კონტექსტში. ამის გადასაჭრელად, პროფესიული გაიდლაინები გამოიცა სხვადასხვა ქვეყანაში.
- მიზნად ისახავს: წელის ტკივილის მართვის ხელმისაწვდომი საერთაშორისო გაიდლაინების შედარება პროფესიული ჯანმრთელობის დაცვის პირობებში.
- მეთოდები: გაიდლაინები შეადარეს ზოგადად მიღებულ ხარისხის კრიტერიუმებს AGREE ინსტრუმენტის გამოყენებით და ასევე შეჯამებულია სახელმძღვანელო კომიტეტის, პრეზენტაციის, სამიზნე ჯგუფის და შეფასების და მართვის რეკომენდაციების შესახებ (ანუ რჩევა, სამუშაოზე დაბრუნების სტრატეგია და მკურნალობა).
- შედეგები და დასკვნები: შედეგები აჩვენებს, რომ გაიდლაინები სხვადასხვანაირად აკმაყოფილებდა ხარისხის კრიტერიუმებს. საერთო ხარვეზები ეხებოდა განვითარების პროცესში სათანადო გარე მიმოხილვის არარსებობას, ორგანიზაციულ ბარიერებსა და ხარჯებთან მიმართებაში ყურადღების ნაკლებობას და ინფორმაციის ნაკლებობას იმის შესახებ, თუ რამდენად დამოუკიდებლები იყვნენ რედაქტორები და დეველოპერები. იყო ზოგადი შეთანხმება მრავალ საკითხზე, რომელიც ფუნდამენტურია ზურგის ტკივილის პროფესიული ჯანმრთელობის მართვისთვის. შეფასების რეკომენდაციები მოიცავდა დიაგნოსტიკურ ტრიაჟს, წითელი დროშების და ნევროლოგიური პრობლემების სკრინინგს და გამოჯანმრთელების პოტენციური ფსიქოსოციალური და სამუშაო ადგილის ბარიერების იდენტიფიცირებას. გაიდლაინები ასევე შეთანხმდნენ რჩევაზე, რომ წელის ტკივილი არის თვითშეზღუდვის მდგომარეობა და რომ სამსახურში დარჩენა ან სამსახურში ადრეული (ეტაპობრივი) დაბრუნება, საჭიროების შემთხვევაში, შეცვლილი მოვალეობებით, უნდა იყოს წახალისებული და მხარდაჭერილი.
დოქტორი ალექს ჯიმენეზის ინსაითი
დაბალი უკან ტკივილი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ჯანმრთელობის საკითხია, რომელიც მკურნალობდა chiropractic ოფისებში. მიუხედავად იმისა, რომ მომდევნო სტატიაში აღინიშნება დაბალი უკმარისობა თირკმელზედა ზღვართა მდგომარეობისას, ადამიანის LBP- ის მიზეზი შეიძლება გამოიწვიოს მავნე ზემოქმედება და მწვავე ტკივილი და დისკომფორტი მარცხენა არანამკურნალევი. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა დაბალი ტკივილის სიმპტომების გამოყოფას მოიპოვოს chiropractor- თან სათანადო მკურნალობა სათანადოდ დიაგნოსტიკა და მკურნალობა მათ ჯანმრთელობასთან, ასევე მათ მომავალში დაბრუნების თავიდან ასაცილებლად. პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ დაბალი ტკივილები, 3 თვეზე მეტია ნაკლებია, ვიდრე 3 პროცენტზე მუშაობისას. Chiropractic Care არის უსაფრთხო და ეფექტური ალტერნატიული მკურნალობის ვარიანტი, რომელიც შეიძლება დაეხმაროს აღდგენას ორიგინალური ფუნქცია ხერხემლის. გარდა ამისა, chiropractic ან chiropractor- ის ექიმმა შეიძლება უზრუნველყოს ცხოვრების წესის ცვლილებები, როგორიცაა კვების და ფიტნეს რჩევა, პაციენტის აღდგენის პროცესის დაჩქარება. გადაადგილების გზით მკურნალობა აუცილებელია LBP- ის აღდგენისთვის.
წელის ტკივილი (LBP) ინდუსტრიული ქვეყნების ჯანმრთელობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პრობლემაა. მიუხედავად მისი კეთილთვისებიანი ხასიათისა და კარგი კურსისა, LBP ჩვეულებრივ ასოცირდება შრომისუუნარობასთან, ავადმყოფობის შვებულების გამო პროდუქტიულობის დაკარგვასთან და მაღალი სოციალური ხარჯებით.[1]
ამ გავლენის გამო, აშკარაა საჭიროება ეფექტური მენეჯმენტის სტრატეგიებისთვის, რომელიც დაფუძნებულია მეცნიერულ მტკიცებულებებზე, რომლებიც მიღებულია კარგი მეთოდოლოგიური ხარისხის კვლევებიდან. ჩვეულებრივ, ეს არის რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები (RCTs) თერაპიული ჩარევების, დიაგნოსტიკური კვლევების ან პერსპექტიული დაკვირვების კვლევების ეფექტურობის შესახებ რისკ-ფაქტორებზე ან გვერდით ეფექტებზე. სამეცნიერო მტკიცებულება, რომელიც შეჯამებულია სისტემურ მიმოხილვებსა და მეტაანალიზებში, იძლევა მყარ საფუძველს LBP-ის მართვის შესახებ გაიდლაინებისთვის. წინა ნაშრომში Koes et al. შეადარა სხვადასხვა არსებული კლინიკური გაიდლაინები LBP-ის მართვისთვის, რომელიც გამიზნულია პირველადი ჯანდაცვის პროფესიონალებზე, რაც აჩვენა მნიშვნელოვანი საერთო.[2]
პროფესიული ჯანდაცვის პრობლემები განსხვავებულია. მენეჯმენტი ძირითადად ფოკუსირებულია LBP-ის მქონე მუშაკების კონსულტაციაზე და მათ დახმარებაზე მუშაობის გაგრძელებაზე ან სამსახურში დაბრუნებაზე (RTW) ავადმყოფთა ჩამონათვალის შემდეგ. თუმცა, LBP ასევე მნიშვნელოვანი საკითხია ოკუპაციური ჯანდაცვის სფეროში, შრომის უუნარობის, პროდუქტიულობის დაკარგვისა და ავადმყოფი შვებულების გამო. ახლა გამოქვეყნებულია რამდენიმე გაიდლაინი ან გაიდლაინების განყოფილება, რომლებიც ეხება პროფესიული ჯანმრთელობის დაცვის პირობებში მენეჯმენტის სპეციფიკურ საკითხებს. იმის გამო, რომ მტკიცებულება საერთაშორისოა, მოსალოდნელია, რომ LBP-ის სხვადასხვა პროფესიული სახელმძღვანელოების რეკომენდაციები მეტ-ნაკლებად მსგავსი იქნება. თუმცა, არ არის ნათელი, აკმაყოფილებს თუ არა ეს გაიდლაინები ამჟამად მიღებულ ხარისხის კრიტერიუმებს.
ეს ნაშრომი კრიტიკულად აფასებს ხელმისაწვდომ პროფესიულ გაიდლაინებს LBP-ის მართვის შესახებ და ადარებს მათ შეფასებასა და მართვის რეკომენდაციებს.
მთავარი შეტყობინებები
- სხვადასხვა ქვეყანაში, პროფესიული ჯანმრთელობის გაიდლაინები გაიცემა წელის ტკივილის მართვის გასაუმჯობესებლად პროფესიულ კონტექსტში.
- ამ გაიდლაინების საერთო ხარვეზები ეხება განვითარების პროცესში სათანადო გარე მიმოხილვის არარსებობას, ორგანიზაციულ ბარიერებსა და ხარჯებთან მიმართებაში ყურადღების ნაკლებობას და რედაქტორებისა და დეველოპერების დამოუკიდებლობის შესახებ ინფორმაციის ნაკლებობას.
- ზოგადად, გაიდლაინებში შეფასების რეკომენდაციები მოიცავდა დიაგნოსტიკურ ტრიაჟს, წითელი დროშების და ნევროლოგიური პრობლემების სკრინინგს და გამოჯანმრთელების პოტენციური ფსიქოსოციალური და სამუშაო ადგილის ბარიერების იდენტიფიცირებას.
- არსებობს ზოგადი შეთანხმება რჩევაზე, რომ წელის ტკივილი არის თვითშეზღუდვის მდგომარეობა და რომ სამსახურში დარჩენა ან სამსახურში ადრეული (ეტაპობრივი) დაბრუნება, საჭიროების შემთხვევაში შეცვლილი მოვალეობებით, უნდა წახალისდეს და მხარი დაუჭიროს.
მეთოდები
გაიდლაინები LBP-ის ოკუპაციური ჯანმრთელობის მართვის შესახებ ამოღებული იყო ავტორების პირადი ფაილებიდან. მოძიება შემოწმდა მედლაინის ძიებით საკვანძო სიტყვების გამოყენებით წელის ტკივილი, გაიდლაინები და პროფესიული 2001 წლის ოქტომბრამდე, და პირადი კომუნიკაცია დარგის ექსპერტებთან. პოლიტიკა უნდა აკმაყოფილებდეს შემდეგ ჩართვის კრიტერიუმებს:
- გაიდლაინები, რომლებიც მიზნად ისახავს LBP-ის მქონე მუშაკების მართვას (ოკუპაციური ჯანმრთელობის დაცვის პირობებში ან პროფესიული საკითხების განხილვისას) ან პოლიტიკის ცალკეული განყოფილებები, რომლებიც ეხებოდა ამ თემებს.
- სახელმძღვანელოები ხელმისაწვდომია ინგლისურ ან ჰოლანდიურ ენებზე (ან თარგმნილია ამ ენებზე).
გამონაკლის კრიტერიუმები იყო:
- გაიდლაინები სამუშაოსთან დაკავშირებული LBP-ის პირველადი პრევენციის (ანუ პრევენციის სიმპტომების დაწყებამდე) შესახებ (მაგალითად, ინსტრუქციების აწევა მუშაკებისთვის).
- კლინიკური გაიდლაინები LBP- ის მართვა პირველადი ჯანდაცვის სფეროში. [2]
შეტანილი გაიდლაინების ხარისხი შეფასდა AGREE ინსტრუმენტის გამოყენებით, ზოგადი ინსტრუმენტი, რომელიც შექმნილია ძირითადად იმისათვის, რომ დაეხმაროს გაიდლაინის შემქმნელებსა და მომხმარებლებს შეაფასონ კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინების მეთოდოლოგიური ხარისხი.[3]
AGREE ინსტრუმენტი უზრუნველყოფს ჩარჩოს ხარისხის შესაფასებლად 24 ერთეულზე (ცხრილი 1), თითოეული შეფასებული ოთხქულიანი შკალით. სრული ოპერაციონალიზაცია ხელმისაწვდომია www.agreecollaboration.org-ზე.
ორმა მიმომხილველმა (BS და HH) დამოუკიდებლად შეაფასა გაიდლაინების ხარისხი და შემდეგ შეხვდნენ უთანხმოებების განსახილველად და რეიტინგების შესახებ კონსენსუსის მისაღწევად. როდესაც ისინი ვერ შეთანხმდნენ, მესამე მიმომხილველმა (MvT) შეაჯერა დარჩენილი განსხვავებები და გადაწყვიტა რეიტინგები. ამ მიმოხილვაში ანალიზის გასაადვილებლად, რეიტინგები გადაკეთდა დიქოტომიური ცვლადებად იმის შესახებ, იყო თუ არა დაკმაყოფილებული თითოეული ხარისხის ელემენტი.
შეფასების რეკომენდაციები შეჯამდა და შეადარეს რეკომენდაციებს რჩევის, მკურნალობისა და სამსახურში დაბრუნების სტრატეგიებთან დაკავშირებით. შერჩეული გაიდლაინები შემდგომში დახასიათდა და მიღწეული იქნა სახელმძღვანელო კომიტეტის, პროცედურის პრეზენტაციის, სამიზნე ჯგუფისა და რამდენად ეყრდნობოდა რეკომენდაციებს არსებულ სამეცნიერო მტკიცებულებებს. ყველა ეს ინფორმაცია ამოღებულია პირდაპირ გამოქვეყნებული გაიდლაინებიდან.
პოლიტიკის შედეგები
- წელის ტკივილის მენეჯმენტი პროფესიული ჯანდაცვის სფეროში უნდა დაიცვას მტკიცებულებებზე დაფუძნებული გაიდლაინები.
- წელის ტკივილის მართვის მომავალი პროფესიული გაიდლაინები და ამ გაიდლაინების განახლებები უნდა ითვალისწინებდეს მიდგომების სათანადო შემუშავების, განხორციელების და შეფასების კრიტერიუმებს, როგორც შემოთავაზებულია AGREE თანამშრომლობით.
შედეგები
შესარჩევი სწავლა
ჩვენმა ძიებამ აღმოაჩინა ათი გაიდლაინი, მაგრამ ოთხი გამოირიცხა, რადგან ისინი ეხებოდნენ LBP-ის მენეჯმენტს პირველადი ჯანდაცვის სფეროში, [15] მიზნად ისახავდა ზოგადად ავადმყოფი თანამშრომლების ხელმძღვანელობას (არა კონკრეტულად LBP), [16] განკუთვნილი იყო LBP-ის პირველადი პრევენცია სამუშაოზე,[17] ან არ იყო ხელმისაწვდომი ინგლისურ ან ჰოლანდიურ ენებზე.[18] ამრიგად, საბოლოო არჩევანი შედგებოდა შემდეგი ექვსი სახელმძღვანელოსგან, რომლებიც ჩამოთვლილია გამოცემის თარიღის მიხედვით:
(1) კანადა (კვებეკი). სამეცნიერო მიდგომა აქტივობასთან დაკავშირებული ხერხემლის დარღვევების შეფასებისა და მართვის მიმართ. მონოგრაფია კლინიცისტებისთვის. კვებეკის სამუშაო ჯგუფის ანგარიში ხერხემლის დარღვევებზე. კვებეკი კანადა (1987).[4]
(2) ავსტრალია (ვიქტორია). გაიდლაინები წელის ტკივილის კომპენსირებადი თანამშრომლების მართვისთვის. Victorian WorkCover Authority, ავსტრალია (1996).[5] (ეს არის სახელმძღვანელო მითითებების შესწორებული ვერსია, რომელიც შემუშავებულია სამხრეთ ავსტრალიის WorkCover Corporation-ის მიერ 1993 წლის ოქტომბერში.)
(3) აშშ. ოკუპაციური მედიცინის პრაქტიკის გაიდლაინები. ოკუპაციური და გარემოსდაცვითი მედიცინის ამერიკული კოლეჯი. აშშ (1997).[6]
(4) ახალი ზელანდია
(ა) აქტიური და მომუშავე! წელის მწვავე ტკივილის მართვა სამუშაო ადგილზე. უბედური შემთხვევის კომპენსაციის კორპორაცია და ჯანდაცვის ეროვნული კომიტეტი. ახალი ზელანდია (2000).[7]
(ბ) პაციენტის სახელმძღვანელო წელის მწვავე ტკივილის მართვისთვის. უბედური შემთხვევის კომპენსაციის კორპორაცია და ჯანდაცვის ეროვნული კომიტეტი. ახალი ზელანდია (1998).[8]
(გ) შეაფასეთ ფსიქოსოციალური ყვითელი დროშები წელის მწვავე ტკივილის დროს. უბედური შემთხვევის კომპენსაციის კორპორაცია და ჯანდაცვის ეროვნული კომიტეტი. ახალი ზელანდია (1997).[9]
(5) ნიდერლანდები. ჰოლანდიური გაიდლაინი წელის ტკივილის მქონე თანამშრომლების ოკუპაციის ექიმების მართვისთვის. ჰოლანდიის პროფესიული მედიცინის ასოციაცია (NVAB). ნიდერლანდები (1999).[10]
(6) დიდი ბრიტანეთი
(ა) პროფესიული ჯანმრთელობის გაიდლაინები წელის ტკივილის მართვისთვის სამსახურში ძირითადი რეკომენდაციები. ოკუპაციური მედიცინის ფაკულტეტი. დიდი ბრიტანეთი (2000).[11]
(ბ) შრომის ჯანმრთელობის გაიდლაინები წელის ტკივილის სამართავად სამუშაოზე პრაქტიკოსთათვის. ოკუპაციური მედიცინის ფაკულტეტი. დიდი ბრიტანეთი (2000).[12]
(გ) პროფესიული ჯანმრთელობის გაიდლაინები წელის ტკივილის სამართავად სამუშაოზე მტკიცებულებების განხილვისას. ოკუპაციური მედიცინის ფაკულტეტი. დიდი ბრიტანეთი (2000).[13]
(დ) უკანა წიგნი, საკანცელარიო ოფისი. დიდი ბრიტანეთი (1996).[14]
ორი გაიდლაინი (4 და 6) არ შეიძლება შეფასდეს დამოუკიდებლად დამატებითი დოკუმენტებისგან, რომლებსაც ისინი ეხება (4bc, 6bd), ამიტომ ეს დოკუმენტები ასევე ჩართული იყო მიმოხილვაში.
სახელმძღვანელოს ხარისხის შეფასება
თავდაპირველად, ორ მიმომხილველს შორის იყო შეთანხმება 106 ერთეულის რეიტინგიდან 77-ზე (138%). ორი შეხვედრის შემდეგ მიღწეული იქნა კონსენსუსი ყველა საკითხზე, გარდა ოთხი პუნქტისა, რაც მოითხოვდა განსჯას მესამე განმხილველის მიერ. ცხრილი 1 წარმოადგენს საბოლოო რეიტინგებს.
ყველა ჩართული გაიდლაინმა წარმოადგინა LBP-ის მართვის სხვადასხვა ვარიანტები პროფესიულ ჯანმრთელობაში. ექვსი პოლიტიკიდან ხუთში, ცალსახად იყო აღწერილი პროცედურის საერთო მიზნები, [46, 1014] სისტემის სამიზნე მომხმარებლები მკაფიოდ იყო განსაზღვრული, [514] შედიოდა ადვილად იდენტიფიცირებადი ძირითადი რეკომენდაციები, [4, 614] ან კრიტიკული მიმოხილვა. კრიტერიუმები წარმოდგენილი იყო მონიტორინგისა და აუდიტის მიზნებისთვის.[49, 1114]
AGREE შეფასების შედეგებმა აჩვენა, რომ არცერთ სახელმძღვანელოში არ აქცევდა საკმარის ყურადღებას პოტენციურ ორგანიზაციულ ბარიერებსა და ხარჯებთან დაკავშირებული რეკომენდაციების განხორციელებაში. ასევე გაურკვეველი იყო ყველა შეყვანილი სახელმძღვანელოსთვის, იყო თუ არა ისინი სარედაქციო დამოუკიდებელნი დაფინანსების ორგანოსგან და იყო თუ არა ინტერესთა კონფლიქტი გაიდლაინის შემუშავების კომიტეტის წევრებისთვის. გარდა ამისა, ყველა გაიდლაინისთვის გაურკვეველი იყო, განიხილეს თუ არა ექსპერტებმა პოლიტიკის გარედან გამოქვეყნებამდე. მხოლოდ გაერთიანებული სამეფოს გაიდლაინში ნათლად იყო აღწერილი რეკომენდაციების ჩამოსაყალიბებლად გამოყენებული მეთოდი და ითვალისწინებდა მიდგომის განახლებას.[11]
სახელმძღვანელოების შემუშავება
ცხრილი 2 წარმოდგენილია ფონური ინფორმაციის გაიდლაინების განვითარების პროცესის შესახებ.
გაიდლაინების სამიზნე მომხმარებლები იყვნენ ექიმები და სხვა ჯანდაცვის პროვაიდერები პროფესიული ჯანდაცვის სფეროში. რამდენიმე პოლიტიკა ასევე მიმართული იყო დამსაქმებლების, მუშაკების [68, 11, 14] ან პროფესიული ჯანდაცვით დაინტერესებული ორგანიზაციების ინფორმირებისკენ.[4] ჰოლანდიური გაიდლაინი გამიზნული იყო მხოლოდ ოკუპაციური ჯანმრთელობის ექიმზე.[10]
სახელმძღვანელო კომიტეტები, რომლებიც პასუხისმგებელნი იყვნენ გაიდლაინების შემუშავებაზე, ძირითადად იყო მულტიდისციპლინური, მათ შორის დისციპლინები, როგორიცაა ეპიდემიოლოგია, ერგონომიკა, ფიზიოთერაპია, ზოგადი პრაქტიკა, ოკუპაციური მედიცინა, ოკუპაციური თერაპია, ორთოპედია და დამსაქმებელთა ასოციაციებისა და პროფკავშირების წარმომადგენლები. ქიროპრაქტიკისა და ოსტეოპათიის წარმომადგენლები იყვნენ ახალი ზელანდიის გაიდლაინების სახელმძღვანელო კომიტეტში.[79] კვებეკის სამუშაო ჯგუფში (კანადა) ასევე შედიოდნენ სარეაბილიტაციო მედიცინის, რევმატოლოგიის, ჯანმრთელობის ეკონომიკის, სამართლის, ნეიროქირურგიის, ბიომექანიკური ინჟინერიისა და ბიბლიოთეკის მეცნიერებების წარმომადგენლები. ამის საპირისპიროდ, ჰოლანდიური გაიდლაინის სახელმძღვანელო კომიტეტი შედგებოდა მხოლოდ სამუშაო ექიმებისგან.[10]
გაიდლაინები გამოიცა როგორც ცალკე დოკუმენტი, [4, 5, 10] როგორც სახელმძღვანელოს თავი, [6] ან როგორც რამდენიმე ურთიერთდაკავშირებული დოკუმენტი.[79, 1114].
გაერთიანებული სამეფოს, [13] აშშ-ს, [6] და კანადის [4] გაიდლაინებმა მოიპოვა ინფორმაცია ძიების სტრატეგიის შესახებ, რომელიც გამოიყენება შესაბამისი ლიტერატურის იდენტიფიკაციისა და მტკიცებულებების აწონვისთვის. მეორე მხრივ, ჰოლანდიურმა[10] და ავსტრალიურმა [5] გაიდლაინებმა მხარი დაუჭირეს მათ რეკომენდაციებს მხოლოდ მითითებით. ახალი ზელანდიის გაიდლაინებმა არ აჩვენა პირდაპირი კავშირი წინადადებებსა და შეშფოთებას შორის [79]. მკითხველი სხვა ლიტერატურას მიმართეს ძირითადი ინფორმაციისთვის.
პაციენტის მოსახლეობა და დიაგნოსტიკური რეკომენდაციები
მიუხედავად იმისა, რომ ყველა გაიდლაინები ფოკუსირებული იყო LBP-ის მქონე მუშაკებზე, ხშირად გაურკვეველი იყო, ჰქონდათ თუ არა ისინი მწვავე ან ქრონიკულ LBP-ს, თუ ორივეს. მწვავე და ქრონიკული LBP ხშირად არ იყო განსაზღვრული და მინიჭებული იყო ათვლის წერტილები (მაგალითად, <3 თვე). ჩვეულებრივ გაურკვეველი იყო, ეს ეხებოდა სიმპტომების გაჩენას თუ სამსახურში არყოფნას. თუმცა, კანადურმა გაიდლაინმა შემოიღო კლასიფიკაციის სისტემა (მწვავე/ქვემწვავე/ქრონიკული) დაფუძნებული ხერხემლის დარღვევების შესახებ პრეტენზიების განაწილებაზე სამუშაოდან არყოფნის დროით.[4]
ყველა გაიდლაინი განასხვავებდა სპეციფიკურ და არასპეციფიკურ LBP-ს. სპეციფიკური LBP ეხება პოტენციურად სერიოზულ წითელ დროშის პირობებს, როგორიცაა მოტეხილობები, სიმსივნეები ან ინფექციები, და ჰოლანდიისა და დიდი ბრიტანეთის გაიდლაინები ასევე განასხვავებენ რადიკულურ სინდრომს ან ნერვის ფესვის ტკივილს.[1013] ყველა პროცედურა შეესაბამებოდა მათ რეკომენდაციებს კლინიკური ისტორიის აღების და ფიზიკური გამოკვლევის ჩასატარებლად, ნევროლოგიური სკრინინგის ჩათვლით. საეჭვო სპეციფიკური პათოლოგიის შემთხვევაში (წითელი დროშები), რენტგენოლოგიური გამოკვლევები რეკომენდებული იყო გაიდლაინების უმეტესობის მიხედვით. გარდა ამისა, ახალ ზელანდიასა და აშშ-ს გაიდლაინმა ასევე რეკომენდაცია გაუწია რენტგენოლოგიურ გამოკვლევას, როდესაც სიმპტომები არ გაუმჯობესდა ოთხი კვირის შემდეგ. პაციენტი LBP-ით (განსხვავებული ნებისმიერი კლინიკური ჩვენებიდან).[6]
გაიდლაინების უმეტესობა ფსიქოსოციალურ ფაქტორებს განიხილავს, როგორც ყვითელ დროშებს, როგორც აღდგენის დაბრკოლებებს, რომლებსაც ჯანდაცვის პროვაიდერებმა უნდა მიმართონ. ახალი ზელანდიის[9] და გაერთიანებული სამეფოს გაიდლაინებში [11, 12] ცალსახად ჩამოთვლილია ფაქტორები და შემოთავაზებული კითხვები ამ ფსიქოსოციალური ყვითელი დროშების იდენტიფიცირებისთვის.
ყველა გაიდლაინი ეხებოდა კლინიკური ისტორიის მნიშვნელობას, რომელიც განსაზღვრავს სამუშაო ადგილის ფიზიკურ და ფსიქოსოციალურ ფაქტორებს, რომლებიც დაკავშირებულია LBP-თან, მათ შორის სამუშაოს ფიზიკური მოთხოვნები (ხელით მართვა, აწევა, მოხრილი, გრეხილი და მთელი სხეულის ვიბრაციის ზემოქმედება), უბედური შემთხვევები ან დაზიანებები და აღქმული სირთულეები. სამსახურში ან სამსახურში ურთიერთობებში დაბრუნებაში. ჰოლანდიური და კანადური გაიდლაინები შეიცავდა რეკომენდაციებს სამუშაო ადგილის გამოკვლევის ჩასატარებლად[10] ან საჭიროების შემთხვევაში პროფესიული უნარების შეფასებას[4].
რეკომენდაციების შეჯამება ლ.ბ.პ.-ს შეფასების შესახებ
- დიაგნოსტიკური ტრიგაჟი (არასპეციფიკური LBP, რადიკულური სინდრომი, კონკრეტული LBP).
- გამორიცხეთ წითელი დროშები და ნევროლოგიური სკრინინგი.
- ფსიქოსოციალური ფაქტორების და პოტენციური დაბრკოლებების აღმოფხვრა.
- სამუშაო ფაქტორების იდენტიფიცირება (ფიზიკური და ფსიქოსოციალური), რაც დაკავშირებულია ლ.ბ.პ. პრობლემასთან და სამუშაოს დაბრუნებასთან.
- რენტგენოლოგიური გამოკვლევა შემოიფარგლება კონკრეტული პათოლოგიის საეჭვო შემთხვევებით.
რეკომენდაციები ინფორმაციისა და კონსულტაციების, მკურნალობისა და სამუშაო სტრატეგიებთან დაკავშირებით
გაიდლაინების უმეტესობა რეკომენდაციას უწევდა თანამშრომლის დამშვიდებას და ინფორმაციის მიწოდებას LBP-ის თვითშეზღუდვის ბუნებისა და კარგი პროგნოზის შესახებ. ჩვეულებრივ საქმიანობაში რაც შეიძლება ზოგადად დაბრუნების წახალისება ხშირად იყო რეკომენდებული.
რეგულარულ საქმიანობაზე დაბრუნების რეკომენდაციის შესაბამისად, ყველა გაიდლაინმა ასევე ხაზგასმით აღნიშნა სამსახურში რაც შეიძლება სწრაფად დაბრუნების მნიშვნელობა, მაშინაც კი, თუ ჯერ კიდევ არის გარკვეული LBP და, საჭიროების შემთხვევაში, უფრო მძიმე შემთხვევებში შეცვლილი მოვალეობების დაწყება. სამუშაო მოვალეობები შეიძლება თანდათან გაიზარდოს (საათები და დავალებები), სანამ არ მიიღწევა სამსახურში სრული დაბრუნება. აშშ-სა და ჰოლანდიის გაიდლაინებმა უზრუნველყო სამსახურში დაბრუნების დეტალური განრიგი. ჰოლანდიური მიდგომა შესთავაზა სამსახურში დაბრუნება ორი კვირის განმავლობაში, საჭიროების შემთხვევაში მოვალეობების ადაპტაციით.[10] ჰოლანდიურმა სისტემამ ასევე ხაზი გაუსვა სამსახურში დაბრუნების დროის კონტიგენტის მენეჯმენტის მნიშვნელობას.[10] აშშ-ის გაიდლაინმა შესთავაზა ყოველგვარი მცდელობა პაციენტის აქტივობის მაქსიმალურ დონეზე შენარჩუნების მიზნით, მათ შორის სამუშაო აქტივობებზე; სამსახურში დაბრუნების თვალსაზრისით ინვალიდობის ხანგრძლივობის სამიზნე იყო 02 დღე შეცვლილი მოვალეობებით და 714 დღე, თუ შეცვლილი მოვალეობები არ არის გამოყენებული/ხელმისაწვდომია.[6] სხვათაგან განსხვავებით, კანადური გაიდლაინი ურჩევდა სამსახურში დაბრუნებას მხოლოდ მაშინ, როცა სიმპტომები და ფუნქციური შეზღუდვები გაუმჯობესდა.[4]
ყველაზე ხშირად რეკომენდებული მკურნალობის ვარიანტები ყველა ჩართულ გაიდლაინში იყო: მედიკამენტები ტკივილის შესამსუბუქებლად, [5, 7, 8] თანდათან პროგრესირებადი სავარჯიშო პროგრამები, [6, 10] და მულტიდისციპლინური რეაბილიტაცია [1013]. აშშ-ის გაიდლაინმა რეკომენდაციას უწევს ორი კვირის განმავლობაში მიმართოს სავარჯიშო პროგრამას, რომელიც შედგება აერობული ვარჯიშებისგან, ტანის კუნთების კონდიცირების ვარჯიშებისგან და ვარჯიშის კვოტისაგან.[6] ჰოლანდიური გაიდლაინი რეკომენდაციას უწევდა, რომ თუ სამუშაოს არყოფნის ორი კვირის განმავლობაში პროგრესი არ არის, მუშები უნდა გადაეგზავნონ შეფასებულ აქტივობის პროგრამას (ეტაპობრივად მზარდი ვარჯიშები) და, თუ გაუმჯობესება არ არის ოთხი კვირის განმავლობაში, მულტიდისციპლინურ რეაბილიტაციის პროგრამაზე.[10 ] გაერთიანებული სამეფოს გაიდლაინმა რეკომენდირებულია, რომ მუშებს, რომლებსაც უჭირთ რეგულარულ სამუშაო მოვალეობებზე დაბრუნება 412 კვირის განმავლობაში, უნდა მიმართონ აქტიურ რეაბილიტაციის პროგრამას. ეს სარეაბილიტაციო პროგრამა უნდა მოიცავდეს განათლებას, დარწმუნებას და რჩევას, პროგრესირებად ენერგიულ ვარჯიშსა და ფიტნეს პროგრამას და ტკივილის მართვას ქცევითი პრინციპების მიხედვით; ის უნდა იყოს ჩადებული პროფესიულ გარემოში და მტკიცედ იყოს მიმართული სამსახურში დაბრუნებისკენ.[11-13] მკურნალობის შესაძლო ვარიანტების ვრცელი სია წარმოდგენილი იყო კანადისა და ავსტრალიის გაიდლაინებში [4, 5], თუმცა მათი უმეტესობა არ იყო დაფუძნებული. სამეცნიერო მტკიცებულებებზე.
რეკომენდაციების შეჯამება ინფორმაცია, რჩევები, სამუშაო ღონისძიებათა დაბრუნება და მკურნალობა ლ.ბ.-სთან
- დაარწმუნეთ თანამშრომელი და მიაწოდეთ ადეკვატური ინფორმაცია LBP-ის თვითშეზღუდვის ბუნებისა და კარგი პროგნოზის შესახებ.
- ურჩიეთ თანამშრომელს გააგრძელოს ჩვეულებრივი აქტივობა ან დაუბრუნდეს რეგულარულ ვარჯიშს და მუშაობას რაც შეიძლება მალე, მაშინაც კი, თუ ჯერ კიდევ არსებობს ტკივილი.
- LBP-ის მქონე მუშაკთა უმეტესობა საკმაოდ სწრაფად უბრუნდება მეტ-ნაკლებად რეგულარულ მოვალეობებს. განიხილეთ სამუშაო მოვალეობების დროებითი ადაპტაცია (საათები/დავალებები) მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში.
- როდესაც თანამშრომელი 212 კვირაში ვერ დაბრუნდება სამსახურში (სხვადასხვა გაიდლაინებში დროის მასშტაბის მნიშვნელოვანი ცვალებადობაა), მიმართეთ მას თანდათან მზარდი ვარჯიშის პროგრამაზე ან მულტიდისციპლინურ რეაბილიტაციაზე (ვარჯიშები, განათლება, დამშვიდება და ტკივილის მართვა ქცევითი პრინციპების შესაბამისად. ). ეს სარეაბილიტაციო პროგრამები
უნდა იყოს ჩართული საოკუპაციო გარემოში.
დისკუსია
LBP-ის მენეჯმენტმა პროფესიული ჯანმრთელობის გარემოში უნდა მიმართოს წელის ჩივილებსა და მუშაობას შორის და შეიმუშავოს სტრატეგიები, რომლებიც მიზნად ისახავს სამსახურში უსაფრთხო დაბრუნებას. ამ მიმოხილვამ შეადარა პროფესიული ჯანმრთელობის არსებული გაიდლაინები სხვადასხვა ქვეყნიდან. პოლიტიკა იშვიათად არის ინდექსირებული Medline-ში, ამიტომ სახელმძღვანელოების ძიებისას, პირველ რიგში, პერსონალურ ფაილებსა და პირად კომუნიკაციას უნდა დავეყრდნოთ.
სახელმძღვანელო პრინციპების ხარისხის ასპექტები და განვითარების პროცესი
AGREE- ის ინსტრუმენტის შეფასება [3] აჩვენა გარკვეული განსხვავებები ხარისხის სახელმძღვანელოში განხილული, რაც შეიძლება ნაწილობრივ ასახავდეს ცვლილებების შემუშავების თარიღების ვარიაციას. კანადის სახელმძღვანელო, მაგალითად, გამოქვეყნდა 1987- ისა და ავსტრალიის სახელმძღვანელოში 1996- ში. [9] სხვა სახელმძღვანელო პრინციპები უფრო ახლოსაა და უფრო ფართო მტკიცებულებათა ბაზა და უფრო თანამედროვე სახელმძღვანელო მეთოდოლოგიაა.
გაიდლაინების განვითარების პროცესთან დაკავშირებული რამდენიმე საერთო ხარვეზი აჩვენა AGREE ინსტრუმენტის შეფასებით. პირველ რიგში, მნიშვნელოვანია, გაირკვეს, არის თუ არა სახელმძღვანელო პრინციპი დამოუკიდებელი სარედაქციო ორგანოდან და არის თუ არა ინტერესთა კონფლიქტი სახელმძღვანელო კომიტეტის წევრებისათვის. ამ საკითხების შესახებ არც ერთ მათგანს არ დაუკონკრეტებია. გარდა ამისა, ამ მიმოხილვაში მითითებულ ყველა სახელმძღვანელოში ასევე არ იყო გამოკვლეული ადრე გამოქვეყნებული კლინიკური და მეთოდოლოგიური ექსპერტიზის სახელმძღვანელოს გარე მიმოხილვა.
რამდენიმე სახელმძღვანელო მითითებამ უზრუნველყო სრულყოფილი ინფორმაცია ლიტერატურის შესწავლისა და რეკომენდაციების სახით. სხვა სახელმძღვანელოები მხარს უჭერდნენ რეკომენდაციებს მათი რეკომენდაციებით [4, 6, 11, 13], მაგრამ ეს არ იძლევა საშუალებას გაიდლაინების სიმტკიცე ან მათი რეკომენდაციები.
სახელმძღვანელო პრინციპები დამოკიდებულია მეცნიერულ მტკიცებულებაზე, რაც დროთა განმავლობაში იცვლება და ის გაცილებით რთულია, რომ მომავალი განახლებისთვის გათვალისწინებული მხოლოდ ერთი სახელმძღვანელოა. [11, 12] შესაძლოა, არსებობს სხვა გზამკვლევებისთვის დაგეგმილი განახლებები, მაგრამ ისინი არ არიან მკაფიოდ გამოხატული იქნება მომავალი განახლება არ ნიშნავს, რომ რეალურად მოხდება). ანგარიშგების ნაკლებობა შეიძლება ასევე შეესაბამებოდეს სხვა შეთანხმებულ კრიტერიუმებს, რომლებიც უარყოფითად შეფასდა. AGREE- ის ჩარჩო, როგორც გზამკვლევი, როგორც გზამკვლევის განვითარება და სახელმძღვანელო პრინციპების გამოყენება, ხელს შეუწყობს მომავალი სახელმძღვანელო პრინციპების ხარისხის გაუმჯობესებას.
LBP- ის შეფასება და მართვა
პროფესიული ჯანმრთელობის გაიდლაინებში რეკომენდებული დიაგნოსტიკური პროცედურები დიდწილად მსგავსი იყო კლინიკური გაიდლაინების რეკომენდაციებთან, [2] და, ლოგიკურად, მთავარი განსხვავება იყო აქცენტი ოკუპაციური საკითხების მოგვარებაზე. მოხსენებული მეთოდები სამუშაო ადგილის ფაქტორების გადასაჭრელად ცალკეული მუშაკის LBP-ის შეფასებაში ეხებოდა რთული ამოცანების, რისკის ფაქტორების და სამსახურში დაბრუნების დაბრკოლებების იდენტიფიკაციას პროფესიული ისტორიით. ცხადია, სამსახურში დაბრუნების ეს დაბრკოლებები ეხება არა მხოლოდ ფიზიკურ დატვირთვის ფაქტორებს, არამედ სამუშაოსთან დაკავშირებულ ფსიქოსოციალურ პრობლემებს პასუხისმგებლობებთან, თანამშრომლებთან თანამშრომლობასთან და სამუშაო ადგილზე არსებულ სოციალურ ატმოსფეროსთან დაკავშირებით.[10] სამუშაოსთან დაკავშირებული ფსიქოსოციალური ყვითელი დროშების სკრინინგი შეიძლება დაეხმაროს იმ მუშაკების იდენტიფიცირებას, რომლებიც იმყოფებიან ქრონიკული ტკივილისა და ინვალიდობის რისკის ქვეშ.[1113]
სახელმძღვანელოების პოტენციურად მნიშვნელოვანი თვისება ისაა, რომ ისინი შეესაბამება რეკომენდაციებს ლ.ბ.-სთან თანამშრომლის დასადასტურებლად და გარკვეული სიმპტომების მიუხედავად, სამუშაოების დაბრუნების ხელშეწყობა და მხარდაჭერა. არსებობს საერთო კონსენსუსი, რომ უმუშევართა უმრავლესობამ არ უნდა დაველოდოთ, სანამ ისინი მუშაობდნენ სამუშაოს დაბრუნებამდე. კანადის და ავსტრალიის სახელმძღვანელოების მიერ მოწოდებული მკურნალობის ვარიანტების სიები შეიძლება ასახავდეს იმ დროს მტკიცებულების არარსებობას, [29, 4] დატოვონ გზამკვლევები მომხმარებლებისთვის. თუმცა, საეჭვოა, რომ ასეთი სიები მართლაც შეუწყობს ხელს ზრუნვას და ჩვენი აზრით, რეკომენდაციები უნდა ეფუძნებოდეს ხმისტურ სამეცნიერო მტკიცებულებებს.
აშშ-ს, ჰოლანდიისა და გაერთიანებული სამეფოს პროფესიული გაიდლაინები[6, 1013] გვირჩევენ, რომ აქტიური მულტიდისციპლინური მკურნალობა არის ყველაზე პერსპექტიული ინტერვენცია სამსახურში დაბრუნებისთვის, და ამას მყარდება ძლიერი მტკიცებულებები RCT-ებიდან.[19, 20] თუმცა, ჯერ კიდევ არის მეტი კვლევა. საჭიროა იმ სამკურნალო პაკეტების ოპტიმალური შინაარსისა და ინტენსივობის დასადგენად.[13, 21]
მიუხედავად გარკვეული მტკიცებულებისა სამუშაო ადგილის ფაქტორების წვლილის შესახებ LBP-ის ეტიოლოგიაში, [22] სამუშაო ადგილის ადაპტაციის სისტემატური მიდგომები არ არსებობს და არ არის შემოთავაზებული როგორც რეკომენდაციები გაიდლაინებში. შესაძლოა, ეს მიუთითებდეს სამუშაო ადგილის ფაქტორების საერთო ზემოქმედებაზე მტკიცებულებების ნაკლებობაზე, პრაქტიკულ სახელმძღვანელოდ გადათარგმნის სირთულეზე, ან იმის გამო, რომ ეს საკითხები აირია ადგილობრივ კანონმდებლობასთან (რაზეც მინიშნება იყო გაერთიანებული სამეფოს გაიდლაინში[11]). შესაძლოა, მონაწილეობითი ერგონომიკის ჩარევა, რომელიც გვთავაზობს კონსულტაციებს მუშაკთან, დამსაქმებელთან და ერგონომისტთან, აღმოჩნდეს სამსახურში დასაბრუნებელი ჩარევის სასარგებლოდ. 23] იყო ხაზგასმული ჰოლანდიისა და გაერთიანებული სამეფოს გაიდლაინებში, [24] მაგრამ საჭიროა ამ მიდგომის შემდგომი შეფასება და მისი განხორციელება.
სამომავლო სახელმძღვანელოების შემუშავება ოკუპაციური ჯანდაცვის სფეროში
ამ მიმოხილვის მიზანს წარმოადგენდა LBP- ის მენეჯმენტის მიმოხილვისა და შეფასების პროფესიული შეფასების კრიტიკული შეფასება. სახელმძღვანელო მითითებების კრიტიკული შეფასება გულისხმობს გზამკვლევების პირდაპირი სამომავლო განვითარებისა და დაგეგმილი განახლების ხელშეწყობას. გაიდლაინის მეთოდოლოგიის სფეროში ჯერ კიდევ განვითარებადი დარგში ყველა წარსული ინიციატივა მიგვაჩნია, ჩვენ ვაღიარებთ, რომ საჭიროა კლინიკური ხელმძღვანელობის საჭიროება და ვაფასებთ, რომ სახელმძღვანელო პრინციპები ვერ დაველოდებით კვლევას, რათა უზრუნველყოს ყველა მეთოდოლოგია და მტკიცებულება. თუმცა, არსებობს გაუმჯობესების ოთახი და სამომავლო გაიდლაინები და განახლებები უნდა განიხილონ კრიტერიუმების სწორად ჩამოყალიბების, განხორციელებისა და შეფასების კრიტერიუმები, როგორც ეს განსაზღვრულია AGREE- თან თანამშრომლობით.
სახელმძღვანელო პრინციპების განხორციელება სცილდება ამ მიმოხილვის ფარგლებს, მაგრამ აღინიშნა, რომ არც ერთი სახელმძღვანელო დოკუმენტი კონკრეტულად აღწერს განხორციელების სტრატეგიას, ამიტომ გაურკვეველია, თუ რამდენად მიზანშეწონილი იყო სამიზნე ჯგუფების მიღწევა და რა ეფექტი ჰქონდა . ეს შეიძლება იყოს ნაყოფიერი ტერიტორია შემდგომი კვლევისთვის.
ოკუპაციური ჯანმრთელობის ამ გაიდლაინების არსებობა აჩვენებს, რომ LBP2-ის პირველადი ჯანდაცვის არსებული კლინიკური გაიდლაინები მიჩნეულია შეუსაბამო ან არასაკმარისად პროფესიული ჯანმრთელობის დაცვისთვის. საერთაშორისო დონეზე არსებობს მკაფიო აღქმა, რომ მუშაკების საჭიროებები, რომლებიც განიცდიან ზურგის ტკივილს, არსებითად არის დაკავშირებული სხვადასხვა პროფესიულ საკითხთან, რომელიც არ არის დაფარული ჩვეულებრივი პირველადი ჯანდაცვის სახელმძღვანელოებით და, შესაბამისად, პრაქტიკით. ირკვევა, რომ მეთოდოლოგიური ხარვეზების მიუხედავად, აშკარაა მნიშვნელოვანი შეთანხმება პროფესიული ჯანმრთელობის ფუნდამენტურ სტრატეგიებზე ზურგის ტკივილის მქონე მუშაკების მართვისთვის, რომელთაგან ზოგიერთი ინოვაციურია და აპროტესტებს ადრე გავრცელებულ შეხედულებებს. არსებობს თანხმობა ფუნდამენტურ გზავნილზე, რომ სამუშაოს გახანგრძლივება საზიანოა და სამუშაოს ადრეული დაბრუნება უნდა წახალისდეს და ხელი შეუწყოს; არ არის საჭირო ველოდოთ სიმპტომების სრულ გაქრობას. მიუხედავად იმისა, რომ რეკომენდებული სტრატეგიები გარკვეულწილად განსხვავდება, არსებობს მნიშვნელოვანი თანხმობა პოზიტიური დარწმუნებისა და რჩევის მნიშვნელობაზე, (დროებითი) შეცვლილი სამუშაოს ხელმისაწვდომობაზე, სამუშაო ადგილის ფაქტორების გათვალისწინებაზე (ყველა მოთამაშის მოზიდვა) და მუშაკთა რეაბილიტაციაზე, რომლებსაც უჭირთ სამსახურში დაბრუნება.
მადლობა
ეს კვლევა მხარდაჭერილია ჰოლანდიის ჯანდაცვის დაზღვევის საბჭოს (CVZ) მიერ, DPZ no. 169 / 0, Amstelveen, ჰოლანდია. JB Staal ამჟამად მუშაობს ეპიდემიოლოგიის დეპარტამენტში, მაასტრიხტის უნივერსიტეტი, საფოსტო ყუთი 616 6200 MD მასტრიხტი, ნიდერლანდები. W ვან Mechelen არის ასევე ფიზიკური აქტივობის, სამუშაო და ჯანმრთელობაზე კვლევის ცენტრის ნაწილი, სხეულის @ სამუშაო TNO-VUmc.
დასასრულს, დაბალი ტკივილის სიმპტომებია ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ჯანმრთელობის პრობლემა, რომელიც დაკავშირებულია სამუშაო დაზიანებებთან. ამის გამო, დაბალი უკანა ტკივილის მართვისთვის რამდენიმე პროფესიული ჯანმრთელობის სახელმძღვანელო შეიქმნა. ქრონიკული მკურნალობა, სხვა მკურნალობის მეთოდებთან ერთად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტისთვის, რათა დაეხმაროს ლბტ-სგან. ამასთანავე, სტატიამ აჩვენა, რომ ტრადიციული და ალტერნატიული მკურნალობის ვარიანტების უსაფრთხოება და ეფექტურობა ასახავს სხვადასხვა უკანასკნელ ტკივილის შემთხვევების დიაგნოზს, მკურნალობას და პრევენციას. თუმცა, საჭიროა შემდგომი კვლევითი კვლევები, რათა სწორად განსაზღვროს თითოეული ინდივიდუალური მკურნალობის მეთოდი. ინფორმაცია, რომელიც მითითებულია ბიოტექნოლოგიის ეროვნული ცენტრისგან (NCBI). ჩვენი ინფორმაციის მოცულობა შემოიფარგლება ქრომბრაფით, ასევე ზურგის დაზიანებით და პირობებით. სადისკუსიო საკითხების განხილვისთვის მიმართეთ დოქტორ ჯიმენესთან დაკავშირებას ან დაგვიკავშირდით 915-850-0900 .
კურატორი დოქტორი ალექსი ჯიმენეზი
დამატებითი თემები: თავში ტკივილი
სტატისტიკური მონაცემებით, დაახლოებით 9% ადამიანებს განიცდიან უკანასკნელ ტკივილის სიმპტომებს ერთხელ მაინც მათი სიცოცხლის განმავლობაში. ზურგის ტკივილი არის საერთო საჩივარი, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის დაზიანებისა და / ან პირობების გამო. ხანდახან, ხერხემლის ბუნებრივი დეგენერაცია შეიძლება გამოიწვიოს უკან ტკივილი. Herniated დისკები მოხდეს, როდესაც რბილი, გლუვი მსგავსი ცენტრი intervertebral დისკი უბიძგებს მეშვეობით ცრემლსადენი მის გარშემო, გარე ბეჭედი cartilage, compressing და გაღიზიანება ნერვის ფესვები. დისკი herniations ყველაზე ხშირად ხდება ქვედა უკან, ან წელის ხერხემლის, მაგრამ შეიძლება ასევე მოხდეს გასწვრივ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ან კისრის. დაზიანებისა და / ან დამამძიმებელი მდგომარეობის გამო, დაბალ ნაწილში აღმოჩენილი ნერვების იმპლანტაცია შეიძლება გამოიწვიოს ციტოკრატის სიმპტომები.
დამატებითი მნიშვნელოვანია: შარდის ტკივილის მკურნალობა
დამატებითი თემები: დამატებითი EXTRA: El Paso, Tx | სპორტსმენები
ცარიელი
ლიტერატურა
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, და სხვა. კლინიკური გაიდლაინები დაბალი უკან ტკივილის მართვა პირველადი ჯანდაცვის სფეროში: საერთაშორისო
შედარება. ხერხემალი 2001; 26: 2504 14.
3. ვეთანხმები თანამშრომლობას. სახელმძღვანელოს კვლევის შეფასება და
შეფასების ინსტრუმენტი, www.agreec თანამშრომლობის.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. სამეცნიერო მიდგომა
საქმიანობასთან დაკავშირებული ზურგის დარღვევების შეფასება და მართვა. მონოგრაფია კლინიცისტებისთვის. კვებეკის სამუშაო ჯგუფის ანგარიში ზურგის დარღვევების შესახებ. ხერხემალი 1987; 12 (დანართი 7S): 1 59.
5. ვიქტორიანული WorkCover უფლებამოსილება. დასაქმებული თანამშრომლების მართვის კომპენსირებადი დაბალი უკან ტკივილი. მელბურნი: ვიქტორიანული WorkCover უფლებამოსილება, 1996.
6. Harris JS. ოკუპაციური მედიცინის პრაქტიკის სახელმძღვანელო პრინციპები. ბევერლი, MA: OEM Press, 1997.
7. უბედური კომპენსაციის კორპორაცია და ეროვნული ჯანდაცვის კომიტეტი. აქტიური და სამუშაო! მწვავე უკანა ტკივილის მართვა სამუშაო ადგილზე. ველინგტონი, ახალი ზელანდია,
8. უბედური კომპენსაციის კორპორაცია და ჯანდაცვის ეროვნული ჯანდაცვის კომიტეტი. პაციენტის სახელმძღვანელო მწვავე უკანა ტკივილის მართვისთვის. ველინგტონი, ახალი ზელანდია,
9. კენდალი, ლინტონი SJ, მთავარი CJ. ფსიქოსოციალური ყვითელი დროშების შეფასების სახელმძღვანელო წელის მწვავე ტკივილის დროს. გრძელვადიანი ინვალიდობის რისკის ფაქტორები და სამუშაოს დაკარგვა. ველინგტონი, ახალი ზელანდია, ახალი ზელანდიის უბედური შემთხვევების რეაბილიტაციისა და კომპენსაციის სადაზღვევო კორპორაცია და ჯანმრთელობის ეროვნული კომიტეტი, 1997 წ.
10. Nederlandse Vereniging for Arbeids- ის Bedrijfsgeneeskunde (ჰოლანდიური ოკუპაციური მედიცინის ასოციაცია, NVAB). ხელბორკილებით მოვაჭრეები მოინახულეს ლგად-რუგკლატენი. რიჩთლინჟენი ბედრიჟშარცსენი. [ჰოლანდიური სახელმძღვანელო მენეჯმენტის ექიმების ექიმების მენეჯმენტისთვის დაბალი უკმარისობით]. აპრილი
11. კარტერი JT, Birell LN. შრომის ჯანმრთელობის სახელმძღვანელო მითითებები წელის ტკივილის მართვისას ძირითადი რეკომენდაციები. ლონდონი: შრომითი მედიცინის ფაკულტეტი, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. შრომის ჯანმრთელობის სახელმძღვანელო მითითებები წელის ტკივილის სამკურნალოდ ინსტრუქტორებისთვის. ლონდონი: შრომითი მედიცინის ფაკულტეტი, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. შრომის ჯანმრთელობის სახელმძღვანელო მითითებები წელის ტკივილის მართვის დროს სამუშაო მტკიცებულებების მიმოხილვაში. Occup Med 2001; 51: 124 35.
14. როლანდ მ, და სხვები. უკან წიგნი. Norwich: საკანცელარიო ოფისი, 1996.
15. ICSI. ჯანდაცვის სახელმძღვანელო. ზრდასრულთა დაბალი ტკივილი. კლინიკური ინტეგრაციის ინსტიტუტი, XXX (www.icsi.org/guide/).
16. კაზიმირსკი JC. CMA პოლიტიკის რეზიუმე: ექიმის როლი ეხმარება პაციენტებს ავადმყოფობის ან ტრავმის შემდეგ დაბრუნდნენ სამსახურში. CMAJ 1997; 156: 680A 680C.
17. Yamamoto S. სახელმძღვანელო მითითებები წელის ტკივილის სამუშაოების პრევენციის შესახებ. შრომის სტანდარტების ბიუროს შეტყობინება, No57. სამრეწველო ჯანმრთელობა 1997; 35: 143 72.
18. INSERM. Les Lombalgies en milieu professionalel: რამდენად ფაქტიურად იზრდება და თავიდან აცილების? [დაბალი უკმარისობა სამუშაო ადგილზე: რისკ-ფაქტორები და პრევენცია]. პარიზი: les editions INSERM, Synthese bibliographique გააცნობიეროს la demande de la CANAM, 2000.
19. Lindstro? M I, Ohlund C, Eek C და სხვ. შეფასებული აქტივობის გავლენა წელის ქვემწვავე ტკივილის მქონე პაციენტებზე: რანდომიზებული პერსპექტიული კლინიკური კვლევა ოპერაციული კონდიცირების ქცევითი მიდგომით. ფიზიკური თერაპია 1992; 72: 279 93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. მულტიდისციპლინური ბიოფსიქოსოციალური რეაბილიტაცია წელის ქვემწვავე ტკივილის დროს მშრომელ ასაკში: სისტემური მიმოხილვა Cochrane Cooperation Back Review Group- ის ფარგლებში. ხერხემალი 2001; 26: 262 9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW და სხვ. სამუშაოზე დაბრუნება ინტერვენციები წელის ტკივილის დროს: სამუშაო მექანიზმების შინაარსისა და ცნებების აღწერითი მიმოხილვა. Sports Med 2002; 32: 251 67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM და სხვ. ფიზიკური დატვირთვა სამუშაოსა და თავისუფალ დროს, როგორც ზურგის ტკივილის რისკ ფაქტორებს. Scand J Work Environ Health 1999; 25: 387 403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. პოპულაციებზე დაფუძნებული, რანდომიზებული კლინიკური კვლევა ზურგის ტკივილის მართვაზე. ხერხემალი 1997; 22: 2911 18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. მონაწილეობითი ერგონომიკის პროგრამის განხორციელება ზურგის ქვემწვავე ტკივილებით დაავადებულ მუშაკთა რეაბილიტაციაში. Appl Ergon 2001; 32: 53 60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. ინვალიდობის თავიდან აცილება სამუშაოთან დაკავშირებული წელის ტკივილისგან. ახალი მტკიცებულებები ახალ იმედს გვაძლევს, თუ ჩვენ შეგვიძლია ყველა მოთამაშის ჩართვა. CMAJ 1998; 158: 1625 31.
