პაციენტის უსაფრთხოების უზრუნველყოფა: კლინიკური მიდგომა ქიროპრაქტიკულ კლინიკაში
როგორ ახორციელებენ ჯანდაცვის პროფესიონალები ქიროპრაქტიკულ კლინიკაში კლინიკურ მიდგომას ტკივილის მქონე პირებისთვის სამედიცინო შეცდომების თავიდან ასაცილებლად?
შესავალი
სამედიცინო შეცდომებმა ყოველწლიურად იღუპება 44,000–98,000 ჰოსპიტალიზებული ამერიკელი და მრავალი სხვა იწვევს კატასტროფულ დაზიანებებს. (კონი და სხვები, 2000 წ) ეს აღემატებოდა იმ ადამიანთა რაოდენობას, რომლებიც ყოველწლიურად იღუპებოდნენ შიდსით, ძუძუს კიბოთი და ავტოავარიებით. შემდგომი კვლევების თანახმად, დაღუპულთა ფაქტობრივი რაოდენობა შეიძლება მიუახლოვდეს 400,000 XNUMX-ს, რაც სამედიცინო შეცდომებს აყენებს სიკვდილის მესამე ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად აშშ-ში. ხშირად, ეს შეცდომები არ არის სამედიცინო პროფესიონალების პროდუქტი, რომლებიც არსებითად ცუდი არიან; პირიქით, ისინი ჯანდაცვის სისტემასთან დაკავშირებული სისტემური პრობლემების შედეგია, როგორიცაა პროვაიდერის არათანმიმდევრული პრაქტიკის შაბლონები, დაშლილი სადაზღვევო ქსელები, უსაფრთხოების პროტოკოლების არასაკმარისი გამოყენება ან არარსებობა და არაკოორდინირებული ზრუნვა. დღევანდელი სტატია განიხილავს კლინიკურ მიდგომას სამედიცინო შეცდომის თავიდან ასაცილებლად კლინიკურ გარემოში. ჩვენ განვიხილავთ ასოცირებულ სამედიცინო პროვაიდერებს, რომლებიც სპეციალიზირებულნი არიან სხვადასხვა წინასწარი მკურნალობაში, რათა დაეხმარონ ქრონიკული პრობლემებით დაავადებულ ადამიანებს. ჩვენ ასევე ვუხელმძღვანელებთ ჩვენს პაციენტებს და ვაძლევთ მათ უფლებას დაუსვან მათ ასოცირებულ სამედიცინო პროვაიდერებს ძალიან მნიშვნელოვანი და რთული კითხვები. დოქტორი ალექს ხიმენესი, DC, იყენებს ამ ინფორმაციას მხოლოდ როგორც საგანმანათლებლო სერვისს. პასუხისმგებლობის შეზღუდვის განაცხადი
სამედიცინო შეცდომების განსაზღვრა
სამედიცინო შეცდომის თავიდან აცილების შესახებ საუბრისას ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯის დადგენა რა სამედიცინო შეცდომაა. თქვენ შეიძლება ჩათვალოთ, რომ ეს ძალიან მარტივი სამუშაოა, მაგრამ ეს მხოლოდ მანამ, სანამ არ ჩავუღრმავდებით გამოყენებული ტერმინოლოგიის ფართო სპექტრს. ბევრი ტერმინი გამოიყენება სინონიმად (ზოგჯერ შეცდომით), რადგან ზოგიერთი ტერმინოლოგია ურთიერთშემცვლელია და ზოგჯერ ტერმინის მნიშვნელობა დამოკიდებულია განხილულ სპეციალობაზე.
მიუხედავად იმისა, რომ ჯანდაცვის სექტორმა განაცხადა, რომ პაციენტის უსაფრთხოება და სამედიცინო შეცდომების აღმოფხვრა ან შემცირება იყო პრიორიტეტი, გრობერმა და ბოჰენმა ჯერ კიდევ 2005 წელს აღნიშნეს, რომ ისინი ვერ შეძლეს ერთ მნიშვნელოვან სფეროში: განსაზღვრა "შესაძლოა ყველაზე ფუნდამენტური კითხვა... რა არის სამედიცინო შეცდომა? სამედიცინო შეცდომა არის სამედიცინო გარემოში დაგეგმილი მოქმედების შეუსრულებლობა. (Grober & Bohnen, 2005 წ) თუმცა არცერთი ტერმინი, რომელსაც ხშირად ცალსახად აიგივებთ სამედიცინო შეცდომასთან - პაციენტები, ჯანდაცვა ან რაიმე სხვა ელემენტი - არ არის ნახსენები ამ აღწერაში. ამის მიუხედავად, განმარტება გვთავაზობს მყარ ჩარჩოს შემდგომი განვითარებისთვის. როგორც ხედავთ, ეს კონკრეტული განმარტება შედგება ორი ნაწილისგან:
- შესრულების შეცდომა: დაგეგმილი მოქმედების წარუმატებლობა, როგორც ეს იყო დაგეგმილი.
- დაგეგმვის შეცდომა: არის ტექნიკა, რომელიც, თუნდაც სრულყოფილი შესრულების შემთხვევაში, არ იძლევა სასურველ შედეგს.
შესრულების ხარვეზისა და დაგეგმვის შეცდომების ცნებები არასაკმარისია, თუ სამედიცინო შეცდომის ადეკვატურად განსაზღვრა გვინდა. ეს შეიძლება მოხდეს ყველგან, არა მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულებაში. უნდა დაემატოს სამედიცინო მენეჯმენტის კომპონენტი. ეს იწვევს არასასურველი მოვლენების იდეას, რომლებიც ცნობილია როგორც გვერდითი მოვლენები. გვერდითი მოვლენის ყველაზე გავრცელებული განმარტება არის პაციენტების უნებლიე ზიანი, რომელიც გამოწვეულია სამედიცინო თერაპიით და არა მათი ძირითადი დაავადება. ამ განმარტებამ ასე თუ ისე მოიპოვა საერთაშორისო აღიარება. მაგალითად, ავსტრალიაში, ტერმინი ინციდენტები განიმარტება, რომ ზიანი მიაყენა ადამიანს ჯანმრთელობის დაცვის ქვეშ. ეს მოიცავს ინფექციებს, დაზიანებების გამომწვევ დაცემას და დანიშნულ წამლებსა და სამედიცინო აღჭურვილობას. ზოგიერთი არახელსაყრელი მოვლენის თავიდან აცილება შესაძლებელია.
სამედიცინო შეცდომების საერთო ტიპები
ამ ცნების ერთადერთი პრობლემა ის არის, რომ ყველა ნეგატიური რამ არ ხდება შემთხვევით ან განზრახ. იმის გამო, რომ პაციენტმა შეიძლება საბოლოოდ ისარგებლოს, შეიძლება მოხდეს მოსალოდნელი, მაგრამ ტოლერანტული გვერდითი მოვლენა. ქიმიოთერაპიის დროს გულისრევა და თმის ცვენა ორი მაგალითია. ამ შემთხვევაში, რეკომენდებული მკურნალობაზე უარის თქმა იქნება ერთადერთი გონივრული მიდგომა უსიამოვნო შედეგის თავიდან ასაცილებლად. ამრიგად, ჩვენ მივდივართ თავიდან აცილებადი და არაპრევენციული გვერდითი მოვლენების კონცეფციამდე, როდესაც ჩვენ კიდევ უფრო ვაზუსტებთ ჩვენს განმარტებას. ადვილი არ არის არჩევანის კატეგორიზაცია ერთი ზემოქმედების ასატანად, როდესაც დადგინდება, რომ ხელსაყრელი ეფექტი ერთდროულად მოხდება. მაგრამ მარტო მიზანი სულაც არ არის საბაბი. (პაციენტის უსაფრთხოების ქსელი, 2016, პუნქტი 3) დაგეგმილი შეცდომის კიდევ ერთი მაგალითი იქნება მარჯვენა ფეხის ამპუტაცია მარცხენა ხელზე სიმსივნის გამო, რომელიც მიიღებდა ცნობილ და წინასწარმეტყველურ არახელსაყრელ მოვლენას იმ სასიკეთო შედეგის იმედით, სადაც აქამდე არც ერთი არ ყოფილა. არ არსებობს არანაირი მტკიცებულება, რომელიც ადასტურებს დადებითი შედეგის მოლოდინს.
სამედიცინო შეცდომები, რომლებიც ზიანს აყენებენ პაციენტს, როგორც წესი, ჩვენი კვლევის ყურადღების ცენტრშია. მიუხედავად ამისა, სამედიცინო შეცდომები შეიძლება და მოხდეს მაშინ, როდესაც პაციენტი არ ზიანდება. ახლო გაცდენების შემთხვევამ შეიძლება უზრუნველყოს ფასდაუდებელი მონაცემები ჯანდაცვის დაწესებულებაში სამედიცინო შეცდომების შემცირების დაგეგმვისას. მიუხედავად ამისა, ამ მოვლენების სიხშირე შედარებით იმ სიხშირესთან შედარებით, რასაც კლინიცისტები აცხადებენ მათზე, გამოკვლეულია. თითქმის გაცდენა არის სამედიცინო შეცდომები, რომლებსაც შეეძლოთ ზიანი მიაყენოთ, მაგრამ არა პაციენტს, მაშინაც კი, თუ პაციენტი თავს კარგად გრძნობს. (მარტინესი და სხვები) რატომ აღიარებდით რაღაცას, რამაც შესაძლოა გამოიწვიოს სამართლებრივი ქმედებები? განვიხილოთ სცენარი, როდესაც მედდა, რაიმე მიზეზით, ახლახან ათვალიერებდა სხვადასხვა მედიკამენტების ფოტოებს და აპირებდა მედიკამენტების მიწოდებას. შესაძლოა, რაღაც დარჩეს მის მეხსიერებაში და გადაწყვეტს, რომ კონკრეტული წამალი ასე არ გამოიყურება. შემოწმების შემდეგ მან აღმოაჩინა, რომ არასწორი მედიკამენტები იყო შეყვანილი. ყველა დოკუმენტაციის შემოწმების შემდეგ, ის ასწორებს შეცდომას და აძლევს პაციენტს სწორ რეცეპტს. იქნება თუ არა შესაძლებელი შეცდომის თავიდან აცილება მომავალში, თუ ადმინისტრაციის ჩანაწერი შეიცავს სათანადო მედიკამენტის ფოტოებს? ადვილი დასავიწყებელია, რომ იყო შეცდომა და ზიანის მიყენების შანსი. ეს ფაქტი რჩება ჭეშმარიტი, მიუხედავად იმისა, გაგვიმართლა თუ არა, დროულად ვიპოვეთ იგი ან განვიცადეთ რაიმე უარყოფითი შედეგი.
შედეგებისა და პროცესის შეცდომები
ჩვენ გვჭირდება სრული მონაცემები, რათა შევქმნათ გადაწყვეტილებები, რომლებიც გააუმჯობესებს პაციენტის უსაფრთხოებას და ამცირებს სამედიცინო შეცდომებს. სულ მცირე, როდესაც პაციენტი იმყოფება სამედიცინო დაწესებულებაში, უნდა ეცნობოს ყველაფერს, რისი გაკეთებაც შეიძლება ზიანის თავიდან ასაცილებლად და საფრთხის ქვეშ დაყენების მიზნით. ბევრმა ექიმმა დაადგინა, რომ ფრაზების შეცდომები და გვერდითი მოვლენები უფრო ყოვლისმომცველი და შესაფერისი იყო 2003 წელს ჯანდაცვის შეცდომებისა და გვერდითი მოვლენების განხილვისა და მათი ძლიერი და სუსტი მხარეების განხილვის შემდეგ. ენატრება და აქტიური და ფარული შეცდომები. გარდა ამისა, ტერმინი გვერდითი მოვლენები მოიცავს ტერმინებს, რომლებიც ჩვეულებრივ გულისხმობს პაციენტის დაზიანებას, როგორიცაა სამედიცინო დაზიანება და იატროგენული დაზიანება. ერთადერთი, რაც რჩება, არის იმის დადგენა, არის თუ არა განხილვის საბჭო შესაფერისი ორგანო, რათა მოაგვაროს თავიდან აცილებადი და არაპრევენციული გვერდითი მოვლენების გამიჯვნა.
სენტინელი მოვლენა არის მოვლენა, როდესაც საჭიროა ერთობლივი კომისიისადმი მოხსენება. გაერთიანებული კომისია აცხადებს, რომ სენტინელი მოვლენა არის მოულოდნელი მოვლენა, რომელიც მოიცავს სერიოზულ ფიზიკურ ან ფსიქოლოგიურ დაზიანებას. („სენტინელის მოვლენები“, 2004 წ., გვ.35) არჩევანი არ არის, რადგან ეს უნდა იყოს დოკუმენტირებული. თუმცა, ჯანდაცვის დაწესებულებების უმეტესობა ინახავს ჩანაწერებს, რომლებიც ასახავს სენტინელ ინციდენტებს და რა უნდა გააკეთონ ასეთის შემთხვევაში, რათა უზრუნველყონ ერთობლივი კომისიის სტანდარტების დაცვა. ეს არის ერთ-ერთი იმ სიტუაციებიდან, როდესაც სჯობს იყო უსაფრთხო, ვიდრე ბოდიში. ვინაიდან „სერიოზული“ შედარებითი ცნებაა, თანამშრომლის ან დამქირავებლის დაცვისას შეიძლება არსებობდეს ადგილი. მეორე მხრივ, სენტინელი მოვლენის არასწორად მოხსენება უკეთესია, ვიდრე სენტინელი მოვლენის წარუმატებლობა. გამჟღავნებას შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს, მათ შორის კარიერის შეწყვეტა.
სამედიცინო შეცდომების განხილვისას, ადამიანები ხშირად უშვებენ შეცდომას და ყურადღებას ამახვილებენ მხოლოდ რეცეპტის შეცდომებზე. მედიკამენტების შეცდომები უდავოდ ხშირია და მოიცავს იგივე პროცედურულ ხარვეზებს, როგორც სხვა სამედიცინო შეცდომებს. შესაძლებელია კომუნიკაციის დარღვევა, გამოწერის ან გაცემის დროს დაშვებული შეცდომები და ბევრი სხვა რამ. მაგრამ ჩვენ სერიოზულად არასწორად ვიმსჯელებთ ამ საკითხზე, თუ ვივარაუდებთ, რომ ნარკოტიკების შეცდომები არის პაციენტისთვის ზიანის მიყენების ერთადერთი მიზეზი. სხვადასხვა სამედიცინო შეცდომების კლასიფიკაციის ერთ-ერთი მთავარი გამოწვევაა იმის დადგენა, შეცდომის კლასიფიკაცია ჩართული პროცედურის ან შედეგის მიხედვით. მისაღებია ამ კლასიფიკაციების აქ შესწავლა, იმის გათვალისწინებით, რომ მრავალი მცდელობა გაკეთდა სამუშაო დეფინიციების შემუშავებისთვის, რომლებიც მოიცავს როგორც პროცესს, ასევე შედეგს, რომელთაგან ბევრი დაფუძნებულია ლუსიან ლეაპის 1990-იანი წლების ნაშრომზე.
გააუმჯობესე შენი ცხოვრების წესი დღეს - ვიდეო
სამედიცინო შეცდომების ანალიზი და პრევენცია
ოპერაციული და არაოპერაციული იყო გვერდითი მოვლენების ორი ძირითადი კატეგორია, რომლებიც ლეპმა და მისმა კოლეგებმა განასხვავეს ამ კვლევაში. (ლიპი და სხვები, 1991 წ) ოპერაციული პრობლემები მოიცავდა ჭრილობის ინფექციებს, ქირურგიულ ჩავარდნებს, არატექნიკურ საკითხებს, გვიან გართულებებს და ტექნიკურ სირთულეებს. არაოპერაციული: სათაურები, როგორიცაა მედიკამენტებთან დაკავშირებული, არასწორი დიაგნოსტიკა, არასათანადო მოპყრობა, პროცედურასთან დაკავშირებული, დაცემა, მოტეხილობა, მშობიარობის შემდგომი, ანესთეზიასთან დაკავშირებული, ახალშობილთა და სისტემის ყოვლისმომცველი სათაური შედის ამ გვერდითი მოვლენების კატეგორიაში. ლიპი ასევე კლასიფიცირებდა შეცდომებს პროცესის დაშლის წერტილის მითითებით. მან ასევე დაყო ისინი ხუთ სათაურად, რომელიც მოიცავს:
- სისტემის
- Performance
- ნარკოტიკების მკურნალობა
- დიაგნოსტიკური
- პრევენციული
პროცესის მრავალი ხარვეზი ერთზე მეტ თემას ექვემდებარება, მაგრამ ისინი ყველა გვეხმარება პრობლემის ზუსტი მიზეზის დადგენაში. თუ ერთზე მეტი ექიმი იყო ჩართული იმ ზუსტი სფეროების დადგენაში, რომლებიც საჭიროებენ გაუმჯობესებას, მაშინ შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი დაკითხვა.
ტექნიკურად, სამედიცინო შეცდომა შეიძლება დაუშვას საავადმყოფოს ნებისმიერ პერსონალს. ის არ შემოიფარგლება მხოლოდ სამედიცინო პროფესიონალებით, როგორიცაა ექიმები და ექთნები. ადმინისტრატორმა შეიძლება გააღოს კარი, ან დასუფთავების ეკიპაჟის წევრმა შეიძლება დატოვოს ქიმიკატი ბავშვის ხელში. შეცდომის ჩამდენის ვინაობაზე მეტად მნიშვნელოვანია ამის მიზეზი. რა მანამდე? და როგორ დავრწმუნდეთ, რომ ეს აღარ განმეორდება? ყველა ზემოაღნიშნული მონაცემების შეგროვების შემდეგ და მრავალი სხვა, დროა გაერკვნენ, თუ როგორ ავიცილოთ თავიდან მსგავსი შეცდომები. რაც შეეხება სენტინელ მოვლენებს, შერეულმა კომისიამ 1997 წლიდან დაავალა, რომ ყველა ამ ინციდენტს გაიაროს პროცედურა სახელწოდებით Root Cause Analysis (RCA). თუმცა, ამ პროცედურის გამოყენება იმ ინციდენტებისთვის, რომლებიც უნდა ეცნობოს გარე მხარეებს, უნდა გამოსწორდეს.
რა არის ძირეული მიზეზის ანალიზი?
RCA-ებმა „აიღეს დეტალები, ისევე როგორც დიდი სურათის პერსპექტივა“. ისინი აადვილებენ სისტემების შეფასებას, აანალიზებენ საჭიროა თუ არა გამოსასწორებელი მოქმედებები და აკვირდებიან ტენდენციებს. (უილიამსი, 2001) რა არის ზუსტად RCA? შეცდომის გამომწვევი მოვლენების შესწავლით, RCA-ს შეუძლია ფოკუსირება მოახდინოს მოვლენებზე და პროცესებზე, ვიდრე განიხილოს ან დაადანაშაულოს კონკრეტული ადამიანები. (AHRQ, 2017 წ) ამიტომ არის ასე გადამწყვეტი. RCA ხშირად იყენებს ხელსაწყოს სახელწოდებით ხუთი რატომ. ეს არის პროცესი, როდესაც მუდმივად დაუსვით საკუთარ თავს „რატომ“ მას შემდეგ, რაც გჯერათ, რომ დაადგინეთ პრობლემის მიზეზი.
მიზეზი იმისა, თუ რატომ ეძახიან მას "ხუთი რატომ" არის ის, რომ, მიუხედავად იმისა, რომ ხუთი შესანიშნავი საწყისი წერტილია, ყოველთვის უნდა იკითხოთ რატომ, სანამ არ დაადგინებთ პრობლემის ძირეულ მიზეზს. კითხვაზე, თუ რატომ შეიძლება გამოავლინოს მრავალი პროცესის ხარვეზი სხვადასხვა ეტაპზე, მაგრამ თქვენ უნდა გააგრძელოთ კითხვა, თუ რატომ საკითხის ყველა ასპექტზე, სანამ არ ამოიწურება სხვა რამ, რაც შეიძლება დარეგულირდეს სასურველი შედეგის მისაღწევად. თუმცა, გარდა ამისა, სხვადასხვა ხელსაწყოების გამოყენება შესაძლებელია ძირეული მიზეზის გამოკვლევისას. უამრავი სხვა არსებობს. RCA-ები უნდა იყოს მულტიდისციპლინური და თანმიმდევრული და უნდა ჩაერთონ შეცდომებში ჩართულ ყველა მხარეს, რათა თავიდან იქნას აცილებული გაუგებრობები ან შემთხვევების არაზუსტი შეტყობინება.
დასკვნა
სამედიცინო შეცდომები ჯანდაცვის დაწესებულებებში ხშირი და უმეტესად დაუზუსტებელი მოვლენებია, რომლებიც სერიოზულ საფრთხეს უქმნის პაციენტების ჯანმრთელობას. ითვლება, რომ ყოველწლიურად მილიონამდე ადამიანი იღუპება სამედიცინო შეცდომების შედეგად. ეს სტატისტიკა მიუღებელია იმ დროს, როდესაც პაციენტის უსაფრთხოება სავარაუდოდ მთავარი პრიორიტეტია, მაგრამ ბევრი რამ არ კეთდება პრაქტიკის შესაცვლელად. თუ სამედიცინო შეცდომები ზუსტად არის განსაზღვრული და პრობლემის ძირეული მიზეზი დადგინდება კონკრეტული პერსონალის პასუხისმგებლობის გარეშე, ეს არ არის საჭირო. არსებითი ცვლილებები შეიძლება განხორციელდეს, როდესაც სწორად არის გამოვლენილი სისტემის ან პროცესის გაუმართაობის ძირითადი მიზეზები. თანმიმდევრული, მულტიდისციპლინური მიდგომა ძირეული მიზეზების ანალიზისადმი, რომელიც იყენებს მსგავს ჩარჩოებს, როგორიცაა ხუთი რატომ, რათა განიხილოს მანამ, სანამ ყველა საკითხი და დეფექტი არ გამოვლინდება, სასარგებლო ინსტრუმენტია. მიუხედავად იმისა, რომ ის ახლა აუცილებელია სენტინელური მოვლენების გამო, ძირეული მიზეზის ანალიზი შეიძლება და უნდა იქნას გამოყენებული ყველა შეცდომის მიზეზზე, მათ შორის ახლოს გაცდენაზე.
ლიტერატურა
ჯანდაცვის კვლევისა და ხარისხის სააგენტო. (2016). Მოვლენის გამომწვევი მიზეზის ანალიზი. წაკითხვის თარიღი: 20 წლის 2017 მარტს psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis
Grober, ED, & Bohnen, JM (2005). სამედიცინო შეცდომის განსაზღვრა. Can J Surg, 48(1), 39-44. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Institute of Medicine (აშშ). ამერიკაში ჯანმრთელობის დაცვის ხარისხის კომიტეტი. (2000). შეცდომა ადამიანურია: უსაფრთხო ჯანდაცვის სისტემის შექმნა. ეროვნული აკადემიის გამოცემა. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). გვერდითი მოვლენების ბუნება ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებში. ჰარვარდის სამედიცინო პრაქტიკის კვლევის შედეგები II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Lippincott ® NursingCenter ®. საექთნო ცენტრი. (2004). www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017). არასასურველი მოვლენებისა და ახლო გაცდენების იდენტიფიცირებისა და განხილვის პროცესები აკადემიურ სამედიცინო ცენტრში. Jt Comm J Qual პაციენტი Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
პაციენტის უსაფრთხოების ქსელი. (2016). არასასურველი მოვლენები, ახლო გაცდენა და შეცდომები. წაკითხვის თარიღი: 20 წლის 2017 მარტს psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors
უილიამსი, PM (2001). ძირითადი მიზეზების ანალიზის ტექნიკა. Proc (Bayl Univ Med Cent), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753
